Оценка компьютеризированного вмешательства для обучения переоценке суицидальных мыслей (REST)

Каждый год в Соединенных Штатах около 47 000 человек умирают от самоубийства. Несмотря на более чем 50-летний опыт исследований по предотвращению самоубийств, эта область так и не приблизилась к выявлению конкретных факторов, влияющих на переход суицидальных мыслей в суицидальные попытки. Исследования показывают, что более 60% людей с суицидальными мыслями переходят к составлению планов или попыток самоубийства в течение 1 года, предполагая, что в эту эскалацию вовлечен специфический пагубный процесс. Выявление того, какие механизмы способствуют эскалации новых суицидальных мыслей, имеет решающее значение для разработки вмешательств, направленных на эти основные процессы.

Концептуальные модели самоубийства уже давно рассматривают суицидальные мысли и поведение как форму побега или избегания психологического стресса, с которым люди не знают, как справиться. Действительно, психические расстройства примерно в 4 раза преобладают среди лиц, склонных к суициду, по сравнению с теми, кто не склонен к идее, и, по оценкам, 90% лиц, умерших от самоубийства, продемонстрировали по крайней мере одно психическое расстройство. Несколько эмпирических моделей психических расстройств предполагают поведенческое или эмпирическое (т. е. эмоциональное) избегание в качестве движущего механизма тяжести симптомов (т. е. психологического стресса). Подобно другим психическим симптомам, суицидальные мысли причиняют беспокойство, поскольку некоторые люди считают такие мысли несовместимыми с их естественным инстинктом самосохранения. В той мере, в какой люди реагируют на суицидальные мысли избеганием, такие реакции могут быть частично ответственны за эскалацию суицидальных мыслей до планов или попыток.

Между прочим, модели психологической гибкости указывают на первостепенную роль избегания переживаний и применяются к суицидальным мыслям и поведению. Более высокие уровни эмпирического избегания проспективно и одновременно связаны с суицидальными мыслями и поведением. Более того, попытки избежать или подавить суицидальные мысли как когнитивно-поведенческий индикатор эмпирического избегания связаны с более высокими одновременными уровнями суицидальных мыслей и риска и связаны с парадоксальным увеличением тяжести суицидальных мыслей с течением времени.

Взятые вместе, эти исследования показывают, что люди с высоким уровнем избегания переживаний с сопутствующими суицидальными мыслями могут получить пользу от вмешательств, которые смягчают избегание переживаний. Такие вмешательства в идеале ограничили бы психологический стресс, связанный с возникновением суицидальных мыслей, и улучшили бы способность человека адаптивно справляться с суицидальными мыслями, а не стремились бы избегать, контролировать или подавлять такие мысли. Действительно, предварительные данные свидетельствуют о том, что методы лечения, включающие этот подход (например, терапия принятия и приверженности [ACT]), уменьшают суицидальные мысли. К сожалению, как и в случае с большинством традиционных психотерапевтических методов, эти данные получены в результате исследований, в которых участникам требовалось посещать многочисленные личные сеансы с обученным психотерапевтом. Вне исследований лечения время и затраты, связанные с этим лечением, вероятно, послужат барьером для лиц с суицидальными мыслями, которые представляют собой сегмент населения, критически недостаточно использующий эти виды услуг в области психического здоровья. Чтобы активизировать усилия по предотвращению самоубийств, было бы полезно разработать вмешательства на основе АКТ, которые были бы более масштабируемыми и, таким образом, могли бы удовлетворить потребности большего числа людей с суицидальными мыслями.

Таким образом, текущее исследование направлено на разработку и тестирование краткого веб-вмешательства, в первую очередь направленного на снижение эмпирического избегания суицидальных мыслей среди людей с текущим SI (N = 106). Исследование будет состоять из одной исходной встречи (лично) и двух последующих встреч через неделю (по телефону/онлайн) и через месяц (по телефону/онлайн) после исходной встречи. На базовом приеме участники завершат измерения тяжести суицидальных мыслей и избегания переживаний. Затем они будут рандомизированы для завершения либо компьютеризированного вмешательства по предотвращению переживаний, либо планирования безопасности видео контроля здорового образа жизни с врачом. В соответствии с передовыми методами обеспечения безопасности участников, после выполнения условий вмешательства все участники получат план вмешательства по обеспечению безопасности. Через неделю после исходной встречи участники завершат оценку суицидального риска по телефону, в течение этого времени они также заполнят самоотчетные меры избегания переживаний и тяжести суицидальных мыслей. Эти же процедуры будут проводиться снова через месяц после исходного уровня.

Предполагается, что по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы люди, получающие вмешательство по избеганию переживаний, будут сообщать: 1) о меньшем избегании переживаний через неделю наблюдения и 2) о менее серьезных суицидальных мыслях через месяц наблюдения.