Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vyšetřování příčin jaterní dysfunkce v pooperačním období při operacích na otevřeném srdci

18. února 2020 aktualizováno: Ayse Baysal, Kartal Kosuyolu Yuksek Ihtisas Education and Research Hospital

Rizikové faktory, jaterní dysfunkce a chirurgie na otevřeném srdci

V prospektivní observační studii během šestiměsíčního trvání byli pacienti s bypassem koronární artérie (CABG) a chlopenní reparací (mitrální, mitrální a aortální chlopeň a/nebo trikuspidální chlopeň) vyšetřováni na jaterní dysfunkci. Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin s hyperbilirubinémií nebo bez ní, což bylo definováno výskytem koncentrace celkového bilirubinu v plazmě vyšší než 34 µmol/l (2 mg/dl) při jakémkoli měření během pooperačního období. Naším cílem bylo zjistit rizikové faktory spojené s jaterní dysfunkcí u pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci s kardiopulmonálním bypassem. Shromážděné parametry zahrnují; alanintransamináza (ALT), aspartáttransamináza (AST), alkalická fosfatáza (ALP), celkový bilirubin (TBIL) a gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) a albumin předoperačně a v pooperační den 1., 3. a 7. Možné předoperační, intraoperační, a byly zkoumány pooperační rizikové faktory. K identifikaci rizikových faktorů pooperační hyperbilirubinemie byla provedena logistická regresní analýza.

Přehled studie

Detailní popis

U pacientů podstupujících operace na otevřeném srdci s kardiopulmonálním bypassem (CPB) dochází k řadě patofyziologických změn, které způsobují jaterní hypoperfuzi, centrilobulární sinusoidní ischemii a následná reperfuzní poranění, hemolýzu nebo systémovou zánětlivou odpověď. Tyto příhody mohou nakonec vést k různým formám jaterní dysfunkce u pacientů v pooperačním období po operacích na otevřeném srdci. Byl hlášen zvýšený výskyt abnormalit jaterních funkčních testů a míra se pohybuje mezi 10 % a 40 %. Výskyt pooperační hyperbilirubinémie je zásadní pro zvýšenou morbiditu a mortalitu po operaci na otevřeném srdci s CPB. Existuje několik zpráv o možných rizikových faktorech, které jsou spojeny s jaterní dysfunkcí. V předchozích studiích se výskyt pooperační hyperbilirubinémie pohyboval v rozmezí 20 % až 51 % u operací na otevřeném srdci s CPB. Příčiny tohoto vyššího výskytu souvisely s přítomností různých možných rizikových faktorů, mezi něž patří; chlopenní onemocnění srdce a související stavy nízkého srdečního výdeje a nízká ejekční frakce. Dalšími důležitými rizikovými faktory pro pooperační jaterní dysfunkci po operaci na otevřeném srdci s CPB byly delší operační doba a větší objem krevní transfuze. Samotná CPB však není významnou složkou v pooperačním rozvoji hyperbilirubinémie. Jako zásadní příčina se jeví splanchnická ischémie před nebo během operace a v pooperačním období. Další rizikové faktory, které byly identifikovány jako možné rizikové faktory pooperační jaterní dysfunkce. Tyto faktory můžeme uvést jako; špatná předoperační srdeční funkce, hemodynamická nestabilita, urgentní operace a předoperační jaterní dysfunkce. Naším cílem bylo zjistit možné rizikové faktory spojené s jaterní dysfunkcí u pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci s CPB.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

340

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

19 let až 80 let (DOSPĚLÝ, OLDER_ADULT)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Metoda odběru vzorků

Ukázka pravděpodobnosti

Studijní populace

Studie se provádí na populaci pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci s kardiopulmonálním bypassem.

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti podstupující operaci na otevřeném srdci s CPB,
  • Pacienti ve věku od 19 do 80 let,
  • stav Americké společnosti anesteziologů (ASA) 2 a 3,
  • Předoperační ejekční frakce (EF) vyšší než 30 %.
  • V této studii bylo pět různých skupin pacientů s otevřenou operací srdce. Skupiny zahrnují; bypass koronární artérie (CABG), náhrada mitrální chlopně, náhrada aortální chlopně, kombinovaná náhrada mitrální a aortální chlopně, kombinované náhrady mitrální, aortální a/nebo trikuspidální chlopně.

Kritéria vyloučení:

  • Výměna CABG i ventilu,
  • resekce ventrikulárního nebo aneuryzmatu aorty,
  • Transplantace nebo jiný chirurgický zákrok,
  • Reoperace chlopenní reparační chirurgie, pacienti s předoperační ejekční frakcí menší než 30 %,
  • Předoperační hyperbilirubinémie definovaná jako celková koncentrace bilirubinu vyšší než 3 mg/dl,
  • Předoperační městnavé srdeční selhání, předoperační renální dysfunkce (sérový kreatinin vyšší než 1,3 mg/dl),
  • Chronická oligurie/anurie vyžadující dialýzu,
  • Předoperační stav Americké anesteziologické společnosti (ASA) 4,
  • Pankreatitida v anamnéze nebo současná léčba kortikosteroidy.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta
Intervence / Léčba
Otevřená operace srdce
Pacienti podstupující operaci srdce s kardiopulmonálním bypassem
V jediné skupině pacientů zahrnující 340 pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci během období devíti měsíců shromážděné parametry zahrnují; alanintransamináza (ALT), aspartáttransamináza (AST), alkalická fosfatáza (ALP), celkový bilirubin (TBIL) a gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) a albumin předoperačně a v pooperační dny 1., 3. a 7. Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin s hyperbilirubinémií nebo bez ní, což bylo definováno výskytem koncentrace celkového bilirubinu v plazmě vyšší než 34 µmol/l (2 mg/dl) při jakémkoli měření během pooperačního období. Pro každý diagnostický test bylo statisticky vyhodnoceno srovnání v rámci skupiny pro různé časové body analýzou rozptylových testů.
Ostatní jména:
  • Typ chirurgické operace na otevřeném srdci (operace bypassu koronární tepny, mitrální chlopně, aortální chlopně nebo operace více chlopní)
  • Hyperbilirubinémie
  • Testy související s jaterními funkcemi
Byly zkoumány možné předoperační, peroperační a pooperační rizikové faktory. Vztahy mezi hyperbilirubinémií a možnými rizikovými faktory jsou hledány pomocí metod statistické analýzy včetně logistické regresní analýzy.
Všichni pacienti byli vyšetřováni po dobu deseti dnů po operaci. Během tohoto období byl zaznamenán pobyt na jednotce intenzivní péče (JIP), pobyt v nemocnici a všechny nežádoucí příhody.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Srovnání hodnot celkového bilirubinu v séru 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 1.
Změna celkového bilirubinu v séru od výchozí hodnoty (před operací) 1. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot celkového bilirubinu v séru 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 3.
Změna celkového bilirubinu v séru od výchozí hodnoty (před operací) 3. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot celkového bilirubinu v séru 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 7.
Změna celkového bilirubinu v séru od výchozí hodnoty (před operací) 7. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot celkového bilirubinu v séru ve všech odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot sérového albuminu 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 1.
Změna sérového albuminu od výchozí hodnoty (před operací) 1. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot sérového albuminu 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 3.
Změna sérového albuminu oproti výchozí hodnotě (před operací) 3. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot sérového albuminu 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperační den před operací a pooperační den 7.
Změna sérového albuminu od výchozí hodnoty (před operací) 7. pooperační den.
Předoperační den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérového albuminu ve všech odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 1.
Změna sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) od výchozí (předoperační) hodnoty v pooperační den 1.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 3.
Změna sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) od výchozí hodnoty (před operací) 3. pooperační den.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 7.
Změna sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) od výchozí hodnoty (před operací) 7. pooperační den.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérové ​​alkalické fosfatázy (ALP) ve všech odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot sérové ​​alanintransaminázy (ALT) 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Změna sérové ​​alanintransaminázy (ALT) od výchozí (předoperační) hodnoty v pooperační den 1.
Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot sérové ​​alanintransaminázy (ALT) 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Změna sérové ​​alanintransaminázy (ALT) od výchozí hodnoty (před operací) 3. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot sérové ​​alanintransaminázy (ALT) 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Změna sérové ​​alanintransaminázy (ALT) od výchozí (předoperační) hodnoty v pooperační den 7.
Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérové ​​alanintransaminázy (ALT) ve všech odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Změna sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) od výchozí (předoperační) hodnoty v pooperační den 1.
Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Porovnání hodnot sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Hodnoty sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) byly shromážděny před operací a po operaci 3. den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Porovnání hodnot sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Hodnoty sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) byly shromážděny před operací a po operaci 7. den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérové ​​aspartáttransaminázy (AST) ve všech odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot laktátdehydrogenázy (LDH) v séru 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Změna od výchozí hodnoty (před operací) sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) 1. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Změna od výchozí hodnoty (před operací) sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) 3. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Změna od výchozí hodnoty (před operací) sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) 7. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH) v odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Srovnání hodnot sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) 1. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Změna sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) od výchozí hodnoty (před operací) v pooperační den 1.
Předoperačně den před operací a pooperační den 1.
Srovnání hodnot sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) 3. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Změna sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) od výchozí hodnoty (před operací) 3. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 3.
Srovnání hodnot sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) 7. pooperační den.
Časové okno: Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Změna sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) od výchozí hodnoty (před operací) 7. pooperační den.
Předoperačně den před operací a pooperační den 7.
Porovnání všech hodnot sérové ​​glutamyltranspeptidázy (GGT) v odebraných časech.
Časové okno: Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.
Byla provedena statistická analýza opakovaných měření pomocí analýzy rozptylových testů.
Předoperačně jeden den před operací a pooperační dny 1., 3. a 7.

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Využití doby zkřížené svorky aorty; jako rizikový faktor
Časové okno: Během intraoperační doby
Využití času zkřížené svorky aorty
Během intraoperační doby
Použití doby kardiopulmonálního bypassu; jako rizikový faktor
Časové okno: Během intraoperační doby
Použití doby kardiopulmonálního bypassu
Během intraoperační doby
Použití inotropní podpory; jako rizikový faktor
Časové okno: Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Použití různých inotropních podpůrných činidel
Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Použití intraaortální balónkové pumpy; jako rizikový faktor
Časové okno: Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Použití intraaortální balónkové pumpy
Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Použití prodloužené mechanické ventilace; jako rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 30 dnů pooperačního období
Trvání prodloužené mechanické ventilace
Během prvních 30 dnů pooperačního období
Rozvoj pneumonie; jako rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Přítomnost vývoje pneumonie
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Rozvoj perioperačního srdečního záchvatu; rizikový faktor
Časové okno: Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Přítomnost perioperačního infarktu myokardu
Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Cévní mozková příhoda; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Rozvoj cerebrovaskulární příhody (mrtvice, tranzitorní ischemická ataka), záchvat
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Přítomnost poruchy rytmu; rizikový faktor
Časové okno: Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Přítomnost fibrilace síní a dalších poruch rytmu
Během peroperační doby a v prvních 10 dnech pooperačního období
Potřeba renální substituční terapie; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Potřeba renální substituční terapie (RRT)
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Potřeba reoperace; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Potřeba reoperace sekundární ke krvácení
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Přítomnost dalších nežádoucích příhod; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Přítomnost dalších nežádoucích příhod, jako jsou; rozvoj sepse nebo potřeba tracheostomie
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Délka pobytu na jednotce intenzivní péče; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 10 dnů pooperačního období
Délka pobytu na jednotce intenzivní péče
Během prvních 10 dnů pooperačního období
Délka pobytu v nemocnici; rizikový faktor
Časové okno: Během prvních 30 dnů pooperačního období
Délka pobytu v nemocnici
Během prvních 30 dnů pooperačního období

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (AKTUÁLNÍ)

1. ledna 2012

Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)

1. července 2012

Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)

1. září 2012

Termíny zápisu do studia

První předloženo

11. února 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

13. února 2020

První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)

17. února 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)

20. února 2020

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

18. února 2020

Naposledy ověřeno

1. února 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 2011.3/05

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Můžeme sdílet protokol studie, zprávu o klinické studii, excelová data naší klinické práce.

Časový rámec sdílení IPD

Údaje jsou dostupné po registraci a v případě potřeby budou k dispozici na webových stránkách.

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

Přístupné všem badatelům.

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY
  • MÍZA
  • CSR

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit