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L'investigation des causes de la dysfonction hépatique dans la période postopératoire lors des chirurgies à cœur ouvert

18 février 2020 mis à jour par: Ayse Baysal, Kartal Kosuyolu Yuksek Ihtisas Education and Research Hospital

Facteurs de risque, dysfonction hépatique et chirurgie à cœur ouvert

Dans une étude observationnelle prospective d'une durée de six mois, des patients ayant subi un pontage aorto-coronarien (PAC) et une chirurgie de réparation valvulaire (valve mitrale, mitrale et aortique et/ou valve tricuspide) ont été examinés pour un dysfonctionnement hépatique. Tous les patients ont été divisés en deux groupes avec ou sans hyperbilirubinémie, et cela a été défini par l'apparition d'une concentration plasmatique totale de bilirubine supérieure à 34 µmol/L (2 mg/dL) dans toute mesure pendant la période postopératoire. Notre objectif était de déterminer les facteurs de risque associés à la dysfonction hépatique chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec circulation extracorporelle. Les paramètres collectés incluent ; alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase (AST), phosphatase alcaline (ALP), bilirubine totale (TBIL) et gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) et albumine en préopératoire et aux jours 1, 3 et 7 postopératoires. et les facteurs de risque postopératoires ont été étudiés. Une analyse de régression logistique a été effectuée pour identifier les facteurs de risque d'hyperbilirubinémie postopératoire.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Il existe une série de changements physiopathologiques chez les patients subissant des chirurgies à cœur ouvert avec pontage cardio-pulmonaire (PCB) qui provoquent une hypoperfusion hépatique, une ischémie sinusoïde centrolobulaire et des lésions de reperfusion ultérieures, une hémolyse ou une réponse inflammatoire systémique. Ces événements peuvent éventuellement conduire à diverses formes de dysfonctionnement hépatique chez les patients pendant la période postopératoire après des chirurgies à cœur ouvert. Une incidence accrue d'anomalies des tests de la fonction hépatique a été signalée, et les taux varient entre 10 % et 40 %. La survenue d'une hyperbilirubinémie postopératoire est cruciale dans l'augmentation de la morbidité et de la mortalité après chirurgie à cœur ouvert avec CEC. Il existe plusieurs rapports sur les facteurs de risque possibles associés à la dysfonction hépatique. Dans des études antérieures, l'incidence de l'hyperbilirubinémie postopératoire se situait entre 20 % et 51 % dans les chirurgies à cœur ouvert avec CEC. Les causes de cette incidence plus élevée étaient liées à la présence de divers facteurs de risque possibles, et ceux-ci comprennent ; cardiopathie valvulaire et états associés de faible débit cardiaque, et faible fraction d'éjection. D'autres facteurs de risque importants de dysfonctionnement hépatique postopératoire après une chirurgie à cœur ouvert avec CEC étaient une durée opératoire plus longue et un plus grand volume de transfusion sanguine. Cependant, le CPB lui-même n'est pas un constituant significatif dans le développement postopératoire de l'hyperbilirubinémie. L'ischémie splanchnique avant ou pendant l'intervention et en période postopératoire semble être une cause essentielle. Autres facteurs de risque identifiés comme facteurs de risque possibles de dysfonctionnement hépatique postopératoire. Nous pouvons énumérer ces facteurs comme; mauvaise fonction cardiaque préopératoire, instabilité hémodynamique, chirurgie d'urgence et dysfonctionnement hépatique préopératoire. Notre objectif était de déterminer les facteurs de risque possibles associés à un dysfonctionnement hépatique chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec CEC.

Type d'étude

Observationnel

Inscription (Réel)

340

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

19 ans à 80 ans (ADULTE, OLDER_ADULT)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

Méthode d'échantillonnage

Échantillon de probabilité

Population étudiée

L'étude est réalisée sur une population de patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec circulation extracorporelle.

La description

Critère d'intégration:

  • Patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec CPB,
  • Patients âgés de 19 à 80 ans,
  • Statut de l'American Society of Anesthesiologist (ASA) de 2 et 3,
  • Fraction d'éjection (FE) préopératoire supérieure à 30 %.
  • Il y avait cinq différents groupes de patients opérés à cœur ouvert dans cette étude. Les groupes comprennent; pontage aortocoronarien (CABG), remplacement valvulaire mitral, remplacement valvulaire aortique, remplacement combiné de la valvule mitrale et aortique, remplacement combiné de la valvule mitrale, aortique et/ou tricuspide.

Critère d'exclusion:

  • PAC et remplacement valvulaire,
  • Résection d'un anévrisme ventriculaire ou aortique,
  • Transplantation ou autre intervention chirurgicale,
  • Réopération de chirurgie de réparation valvulaire, patients avec une fraction d'éjection préopératoire inférieure à 30 %,
  • Hyperbilirubinémie préopératoire définie comme une concentration totale de bilirubine supérieure à 3 mg/dL,
  • Insuffisance cardiaque congestive préopératoire, dysfonction rénale préopératoire (créatinine sérique supérieure à 1,3 mg/dL),
  • Oligurie/anurie chronique nécessitant une dialyse,
  • Statut préopératoire de l'American Society of Anesthesiologist (ASA) de 4,
  • Antécédents de pancréatite ou traitement corticoïde en cours.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

Cohortes et interventions

Groupe / Cohorte
Intervention / Traitement
Opération à coeur ouvert
Patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec circulation extracorporelle
Dans un seul groupe de patients comprenant 340 patients subissant une chirurgie à cœur ouvert pendant une période de neuf mois, les paramètres recueillis comprennent ; alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase (AST), phosphatase alcaline (ALP), bilirubine totale (TBIL) et gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) et albumine en préopératoire et aux jours postopératoires de 1, 3 et 7. Tous les patients ont été divisés en deux groupes avec ou sans hyperbilirubinémie, et cela a été défini par l'apparition d'une concentration plasmatique totale de bilirubine supérieure à 34 µmol/L (2 mg/dL) dans toute mesure pendant la période postopératoire. Pour chaque test de diagnostic, une comparaison au sein du groupe pour différents points dans le temps a été évaluée statistiquement par une analyse des tests de variance.
Autres noms:
  • Type d'intervention chirurgicale à cœur ouvert (opération de greffe de pontage coronarien, valve mitrale, valve aortique ou chirurgies valvulaires multiples)
  • Hyperbilirubinémie
  • Tests liés à la fonction hépatique
Les facteurs de risque préopératoires, peropératoires et postopératoires possibles ont été étudiés. Les relations entre l'hyperbilirubinémie et les éventuels facteurs de risque sont recherchées par l'utilisation des méthodes d'analyse statistique incluant l'analyse de régression logistique.
Tous les patients ont été étudiés pendant une période de dix jours après l'opération. Au cours de cette période, le séjour en unité de soins intensifs (USI), le séjour à l'hôpital et tous les événements indésirables ont été enregistrés.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Comparaison des valeurs de bilirubine totale sérique au jour 1 postopératoire.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la bilirubine totale sérique au jour 1 postopératoire.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 1.
Comparaison des valeurs de bilirubine totale sérique au troisième jour postopératoire.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et jour postopératoire 3.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la bilirubine totale sérique au jour postopératoire 3.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et jour postopératoire 3.
Comparaison des valeurs de bilirubine totale sérique au jour postopératoire 7.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 7.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la bilirubine totale sérique au jour postopératoire 7.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 7.
Comparaison de toutes les valeurs de bilirubine totale sérique à tous les moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs d'albumine sérique au jour postopératoire 1.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de l'albumine sérique le jour postopératoire 1.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 1.
Comparaison des valeurs d'albumine sérique au jour postopératoire 3.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et jour postopératoire 3.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de l'albumine sérique au jour postopératoire 3.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et jour postopératoire 3.
Comparaison des valeurs d'albumine sérique au jour postopératoire 7.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 7.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de l'albumine sérique au jour postopératoire 7.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et postopératoire jour 7.
Comparaison de toutes les valeurs d'albumine sérique à tous les moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs de la phosphatase alcaline sérique (ALP) au jour 1 postopératoire.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la phosphatase alcaline sérique (ALP) le jour postopératoire 1.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Comparaison des valeurs de la phosphatase alcaline sérique (ALP) au troisième jour postopératoire.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la phosphatase alcaline sérique (ALP) au jour postopératoire 3.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Comparaison des valeurs de la phosphatase alcaline sérique (ALP) au jour postopératoire 7.
Délai: Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la phosphatase alcaline sérique (ALP) au jour postopératoire 7.
Préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Comparaison de toutes les valeurs de phosphatase alcaline sérique (ALP) à tous les moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs sériques d'alanine transaminase (ALT) au jour 1 postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Changement par rapport à la ligne de base (préopératoire) de l'alanine transaminase sérique (ALT) au jour 1 postopératoire.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Comparaison des valeurs sériques d'alanine transaminase (ALT) au troisième jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Changement par rapport à la ligne de base (préopératoire) de l'alanine transaminase (ALT) sérique au jour 3 postopératoire.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Comparaison des valeurs sériques d'alanine transaminase (ALT) au jour postopératoire 7.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Changement par rapport à la ligne de base (préopératoire) de l'alanine transaminase sérique (ALT) au jour postopératoire 7.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Comparaison de toutes les valeurs sériques d'alanine transaminase (ALT) à tous les moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) au premier jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de l'aspartate transaminase sérique (AST) le jour postopératoire 1.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Comparaison des valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) au troisième jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Les valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) ont été recueillies au jour 3 préopératoire et postopératoire.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Comparaison des valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) au jour postopératoire 7.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Les valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) ont été recueillies au jour 7 préopératoire et postopératoire.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Comparaison de toutes les valeurs sériques d'aspartate transaminase (AST) à tous les moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs sériques de lactate déshydrogénase (LDH) au premier jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la lactate déshydrogénase sérique (LDH) le jour postopératoire 1.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Comparaison des valeurs sériques de lactate déshydrogénase (LDH) au troisième jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la lactate déshydrogénase sérique (LDH) le jour postopératoire 3.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Comparaison des valeurs sériques de lactate déshydrogénase (LDH) au jour postopératoire 7.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la lactate déshydrogénase sérique (LDH) au jour postopératoire 7.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Comparaison de toutes les valeurs sériques de lactate déshydrogénase (LDH) aux moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Comparaison des valeurs sériques de glutamyl transpeptidase (GGT) au premier jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la glutamyl transpeptidase sérique (GGT) le jour postopératoire 1.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire du 1.
Comparaison des valeurs sériques de glutamyl transpeptidase (GGT) au troisième jour postopératoire.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la glutamyl transpeptidase sérique (GGT) le jour postopératoire 3.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 3.
Comparaison des valeurs sériques de glutamyl transpeptidase (GGT) au jour postopératoire 7.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Changement par rapport au départ (préopératoire) de la glutamyl transpeptidase sérique (GGT) au jour postopératoire 7.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et le jour postopératoire de 7.
Comparaison de toutes les valeurs sériques de glutamyl transpeptidase (GGT) aux moments collectés.
Délai: En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.
Une analyse statistique de mesures répétées utilisant des tests d'analyse de variance a été réalisée.
En préopératoire un jour avant la chirurgie et les jours postopératoires de 1, 3 et 7.

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Utilisation du temps de clampage aortique ; comme facteur de risque
Délai: Pendant le temps peropératoire
Utilisation du temps de clampage aortique
Pendant le temps peropératoire
Utilisation du temps de circulation extracorporelle ; comme facteur de risque
Délai: Pendant le temps peropératoire
Utilisation du temps de circulation extracorporelle
Pendant le temps peropératoire
Utilisation d'un support inotrope ; comme facteur de risque
Délai: Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Utilisation de divers agents de support inotropes
Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Utilisation d'une pompe à ballonnet intra-aortique ; comme facteur de risque
Délai: Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Utilisation de la pompe à ballonnet intra-aortique
Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Utilisation de la ventilation mécanique prolongée ; comme facteur de risque
Délai: Au cours des 30 premiers jours de la période postopératoire
Durée de la ventilation mécanique prolongée
Au cours des 30 premiers jours de la période postopératoire
Développement d'une pneumonie; comme facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence de développement d'une pneumonie
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Développement d'une crise cardiaque périopératoire ; un facteur de risque
Délai: Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence d'infarctus du myocarde périopératoire
Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Événement cérébrovasculaire ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Développement d'un événement cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire), convulsions
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence de troubles du rythme ; un facteur de risque
Délai: Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence de fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme
Pendant la période peropératoire et dans les 10 premiers jours de la période postopératoire
Besoin d'une thérapie de remplacement rénal ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Nécessité d'une thérapie de remplacement rénal (RRT)
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Besoin de réopération ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Nécessité d'une réintervention secondaire à un saignement
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence d'autres événements indésirables ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Présence d'autres événements indésirables tels que ; développement d'une septicémie ou nécessité d'une trachéotomie
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Durée du séjour en unité de soins intensifs ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Durée du séjour en unité de soins intensifs
Au cours des 10 premiers jours de la période postopératoire
Durée du séjour à l'hôpital ; un facteur de risque
Délai: Au cours des 30 premiers jours de la période postopératoire
Durée du séjour à l'hôpital
Au cours des 30 premiers jours de la période postopératoire

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (RÉEL)

1 janvier 2012

Achèvement primaire (RÉEL)

1 juillet 2012

Achèvement de l'étude (RÉEL)

1 septembre 2012

Dates d'inscription aux études

Première soumission

11 février 2020

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

13 février 2020

Première publication (RÉEL)

17 février 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (RÉEL)

20 février 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

18 février 2020

Dernière vérification

1 février 2020

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

OUI

Description du régime IPD

Nous pouvons partager le protocole d'étude, le rapport d'étude clinique, les données excel de notre travail clinique.

Délai de partage IPD

Les données sont disponibles lors de l'inscription et elles seront disponibles sur le site Web si nécessaire.

Critères d'accès au partage IPD

Accessible à tous les chercheurs.

Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD

  • PROTOCOLE D'ÉTUDE
  • SÈVE
  • RSE

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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