Neoadjuvantní chemoterapie a transorální robotická chirurgie pro orofaryngeální rakovinu. (NECTORS)

Současným standardem péče o pokročilý (AJCC-7, stadium III a IV) orofaryngeální spinocelulární karcinom je konkomitantní chemoradiace nebo operace následovaná adjuvantní radiační terapií s nebo bez souběžné chemoterapie. Tyto přístupy mají přetrvávající a významné celoživotní vedlejší účinky a následky související s léčbou a zejména související s radioterapií. Nežádoucí účinky radioterapie (doplněné konkomitantní chemoterapií) zahrnují fibrózu měkkých tkání, ztrátu funkce slin, sucho v ústech, celoživotní poruchu chuťových funkcí, špatný stav zubů s rychle se kazícími zuby, dysfunkci polykání, výraznou ztrátu pohyblivosti spodiny jazykových a faryngeálních zúžení, ztráta elevace hrtanu, zúžení jícnu a někdy závažné vedlejší účinky, jako je nekróza měkkých tkání nebo osteoradionekróza dolní čelisti. Asi u 10 % pacientů podstupujících chemoradiaci pro karcinom orofaryngu se rozvine dlouhodobá dysfunkce polykání se závislostí na sondě. V důsledku toho je nepříznivě ovlivněna kvalita života pacienta (QOL). Zlepšení profilu vedlejších účinků léčby, funkčního výsledku a QOL zůstávají velmi důležitými oblastmi pokroku v léčbě této populace pacientů. Zlepšení funkčního výsledku je třeba dosáhnout při zachování nebo zlepšení onkologického výsledku a míry vyléčení rakoviny ve srovnání se standardní péčí.

Použití chemoterapie na bázi taxanu spolu s platinovými léky (cisplatina a karboplatina) ve vysokých dávkách neoadjuvantní léčby, ve spojení s transorální laserovou mikrochirurgií (TLM) nebo transorální robotickou asistovanou chirurgií (TORS), umožňuje potenciál pro zlepšení onkologického výsledku a také zamezení dlouhodobému následky vysokodávkové radiační terapie na hlavu a krk. Tyto transorální chirurgické přístupy (TLM a TORS) poskytují lepší funkční výsledky ve srovnání s tradičními otevřenými kompozitními resekcemi a komplexními rekonstrukčními algoritmy pro orofaryngu. TLM a TORS se v současné době klinicky používají u časného (stadium T1 a T2 s N0 nebo N+ve) orofaryngeálního karcinomu.

V současné době se zkoumají strategie deeskalační léčby TORS následované adjuvantní radioterapií. Nicméně i bez deeskalace je celková míra selhání léčby 18–20 % a polovina selhání je způsobena vzdálenými metastázami bez lokoregionální recidivy. V této studii výzkumníci navrhují systémovou eskalaci léčby neoadjuvantní chemoterapií (docetaxel a cisplatina) následovanou deeskalovanou lokoregionální léčbou transorální chirurgií a krční disekcí s rezervou radioterapie pro záchranu.

Tento přístup má potenciál zlepšit funkční výsledek tím, že se vyhne krátkodobým a především dlouhodobým a trvalým následkům radiační terapie při léčbě rakoviny orofaryngu. Tento přístup je novým paradigmatem v léčbě rakoviny orofaryngu a může významně zlepšit funkční výsledek léčby rakoviny.