Неоадъювантная химиотерапия и трансоральная роботизированная хирургия при раке ротоглотки. (NECTORS)

Текущий стандарт лечения распространенного (стадия III и IV по версии AJCC-7) плоскоклеточного рака ротоглотки - это сопутствующая химиолучевая терапия или хирургическое вмешательство с последующей адъювантной лучевой терапией с сопутствующей химиотерапией или без нее. Эти подходы имеют стойкие и значительные пожизненные побочные эффекты и последствия, связанные с лечением и, в частности, с лучевой терапией. Побочные эффекты лучевой терапии (дополненной сопутствующей химиотерапией) включают фиброз мягких тканей, потерю функции слюноотделения, сухость во рту, пожизненное нарушение вкусовой функции, плохое состояние зубов с быстро разрушающимися зубами, нарушение глотания, значительную потерю подвижности основания. констрикторы языка и глотки, потеря подъема гортани, стриктура пищевода, а иногда и тяжелые побочные эффекты, такие как некроз мягких тканей или остеорадионекроз нижней челюсти. Примерно у 10% пациентов, подвергающихся химиолучевой терапии по поводу рака ротоглотки, развивается длительная дисфункция глотания с зависимостью от зонда для кормления. В результате ухудшается качество жизни (КЖ) пациента. Улучшение профиля побочных эффектов лечения, функциональных результатов и качества жизни остаются очень важными областями прогресса в лечении этой популяции пациентов. Улучшение функционального исхода должно быть достигнуто при сохранении или улучшении онкологического исхода и показателей излечения от рака по сравнению со стандартом лечения.

Использование химиотерапии на основе таксана вместе с препаратами платины (цисплатином и карбоплатином) в условиях неоадъювантной терапии высокими дозами в сочетании с трансоральной лазерной микрохирургией (TLM) или трансоральной роботизированной хирургией (TORS) позволяет улучшить онкологический исход, а также избежать отдаленных последствий. Последствия высокодозной лучевой терапии головы и шеи. Эти трансоральные хирургические доступы (TLM и TORS) обеспечивают улучшенный функциональный результат по сравнению с традиционными открытыми комбинированными резекциями и сложными реконструктивными алгоритмами ротоглотки. TLM и TORS в настоящее время используются в клинической практике для раннего (стадия T1 и T2 с N0 или N+ve) рака ротоглотки.

Стратегии деэскалации ТОРС с последующей адъювантной лучевой терапией в настоящее время изучаются. Однако даже без деэскалации общая частота неэффективности лечения составляет 18-20%, причем половина неудач связана с отдаленными метастазами при отсутствии локо-регионарного рецидива. В этом исследовании исследователи предлагают системную эскалацию лечения неоадъювантной химиотерапией (доцетаксел и цисплатин) с последующей деэскалацией местно-регионарного лечения с трансоральной хирургией и рассечением шеи с резервированием лучевой терапии для спасения.

Этот подход имеет потенциал для улучшения функциональных результатов за счет предотвращения краткосрочных и, что более важно, долгосрочных и постоянных последствий лучевой терапии при лечении рака ротоглотки. Этот подход представляет собой новую парадигму в лечении рака ротоглотки и может значительно улучшить функциональные результаты лечения рака.