Neoadjuvant kjemoterapi og transoral robotkirurgi for orofaryngeal kreft. (NECTORS)

Gjeldende standard for behandling for avansert (AJCC-7 utgave stadium III og IV) orofaryngeal plateepitelkarsinom er samtidig kjemoterapi eller kirurgi etterfulgt av adjuvant strålebehandling med eller uten samtidig kjemoterapi. Disse tilnærmingene har vedvarende og betydelige livslange bivirkninger og følgetilstander relatert til behandling, og spesielt relatert til strålebehandling. Bivirkningene av strålebehandling (forsterket med samtidig kjemoterapi) inkluderer bløtvevsfibrose, tap av spyttfunksjon, munntørrhet, livslang forstyrret smaksfunksjon, dårlig tannhelse med raskt råtnende tenner, dysfunksjon ved svelging, betydelig tap av mobiliteten til basen. av tunge- og svelgkonstriktorer, tap av laryngeal elevasjon, esophageal striktur, og til tider alvorlige bivirkninger som bløtvevsnekrose eller osteoradionekrose i underkjeven. Omtrent 10 % av pasientene som gjennomgår kjemoradiasjon for orofaryngeal kreft, utvikler langvarig svelgedysfunksjon med ernæringssondeavhengighet. Som et resultat blir pasientens livskvalitet (QOL) negativt påvirket. Forbedringer i bivirkningsprofilen til behandlingen, det funksjonelle resultatet og QOL er fortsatt svært viktige fremskritt i behandlingen av denne pasientpopulasjonen. Forbedringer i funksjonelt resultat må oppnås samtidig som det onkologiske resultatet og helbredelsesraten for kreft opprettholdes eller forbedres, sammenlignet med standarden for omsorg.

Bruk av Taxane-basert kjemoterapi sammen med platinamedisiner (Cisplatin og Carboplatin) i høydose neoadjuvant setting, kombinert med Transoral Laser Microsurgery (TLM) eller Transoral Robotic Assisted Surgery (TORS), tillater potensial for forbedret onkologisk utfall samt unngåelse av langsiktig følgetilstander av høydose strålebehandling til hode og nakke. Disse transorale kirurgiske tilnærmingene (TLM og TORS) gir forbedret funksjonelt resultat sammenlignet med tradisjonelle åpne komposittreseksjoner og komplekse rekonstruktive algoritmer for orofarynx. TLM og TORS er for tiden i klinisk bruk for tidlig (stadium T1 og T2 med N0 eller N+ve) orofaryngeal kreft.

Strategier for deeskalering av TORS etterfulgt av adjuvant strålebehandling undersøkes for tiden. Men selv uten deeskalering er det en total frekvens på 18-20 % behandlingssvikt, og halvparten av feilene skyldes fjernmetastaser i fravær av lokoregionalt tilbakefall. I denne studien foreslår etterforskerne systemisk eskalering av behandling med neoadjuvant kjemoterapi (docetaxel og cisplatin) etterfulgt av deeskalert lokoregional behandling med transoral kirurgi og nakkedisseksjon som reserverer strålebehandling for berging.

Denne tilnærmingen har potensial for forbedret funksjonelt resultat ved å unngå kortvarige og enda viktigere langsiktige og permanente følgetilstander av strålebehandling ved behandling av orofaryngeal kreft. Denne tilnærmingen er et nytt paradigme innen behandling av orofaryngeal kreft, og kan forbedre det funksjonelle resultatet av kreftbehandling betydelig.