Quimioterapia Neoadjuvante e Cirurgia Robótica Transoral para Câncer de Orofaringe. (NECTORS)

O padrão atual de tratamento para carcinoma de células escamosas de orofaringe avançado (AJCC-7 edição estágio III e IV) é quimiorradiação concomitante ou cirurgia seguida de radioterapia adjuvante com ou sem quimioterapia concomitante. Essas abordagens têm efeitos colaterais e sequelas persistentes e significativos ao longo da vida relacionados ao tratamento e, em particular, à radioterapia. Os efeitos colaterais da radioterapia (aumentados com a quimioterapia concomitante) incluem fibrose dos tecidos moles, perda da função salivar, boca seca, função gustativa perturbada ao longo da vida, má saúde dental com dentes em rápida decomposição, disfunção da deglutição, perda significativa da mobilidade da base de língua e constritores faríngeos, perda de elevação laríngea, estenose esofágica e, às vezes, efeitos colaterais graves, como necrose de tecidos moles ou osteorradionecrose da mandíbula. Cerca de 10% dos pacientes submetidos à quimiorradiação para câncer de orofaringe desenvolvem disfunção de deglutição de longo prazo com dependência de tubo de alimentação. Como resultado, a qualidade de vida (QV) do paciente é prejudicada. As melhorias no perfil de efeitos colaterais do tratamento, no resultado funcional e na qualidade de vida continuam sendo áreas de avanço muito importantes no tratamento dessa população de pacientes. Melhorias no resultado funcional precisam ser alcançadas, mantendo ou melhorando o resultado oncológico e as taxas de cura do câncer, em comparação com o padrão de atendimento.

O uso de quimioterapia à base de taxano juntamente com drogas de platina (cisplatina e carboplatina) em alta dose neoadjuvante, juntamente com microcirurgia a laser transoral (TLM) ou cirurgia robótica assistida transoral (TORS), permite potencial para melhorar o resultado oncológico, bem como evitar complicações de longo prazo sequelas da radioterapia de alta dose em cabeça e pescoço. Essas abordagens cirúrgicas transorais (TLM e TORS) fornecem resultados funcionais aprimorados em comparação com ressecções compostas abertas tradicionais e algoritmos reconstrutivos complexos para orofaringe. TLM e TORS estão atualmente em uso clínico para câncer orofaríngeo inicial (estágio T1 e T2 com N0 ou N+ve).

Estratégias de tratamento de escalonamento de TORS seguidas por radioterapia adjuvante estão sendo investigadas atualmente. No entanto, mesmo sem desescalonamento, há uma taxa geral de 18-20% de falha no tratamento e metade das falhas são devidas a metástases distantes na ausência de recorrência locorregional. Neste estudo, os investigadores propõem escalonamento sistêmico do tratamento com quimioterapia neoadjuvante (docetaxel e cisplatina), seguido de tratamento locorregional desescalado com cirurgia transoral e esvaziamento cervical, reservando a radioterapia para resgate.

Essa abordagem tem o potencial de melhorar o resultado funcional, evitando sequelas permanentes e de curto prazo da radioterapia no tratamento do câncer de orofaringe. Esta abordagem é um novo paradigma no tratamento do câncer de orofaringe e pode melhorar significativamente o resultado funcional do tratamento do câncer.