Neoadjuvanttikemoterapia ja suunielun syövän transoraalinen robottikirurgia. (NECTORS)

Edistyneen (AJCC-7 painos III ja IV) suunnielun okasolusyövän nykyinen hoitostandardi on samanaikainen kemoterapia tai leikkaus, jota seuraa adjuvanttisädehoito samanaikaisesti kemoterapian kanssa tai ilman sitä. Näillä lähestymistavoilla on pysyviä ja merkittäviä elinikäisiä hoitoon ja erityisesti sädehoitoon liittyviä sivuvaikutuksia ja seurauksia. Sädehoidon sivuvaikutuksia (lisättynä samanaikaisella kemoterapialla) ovat pehmytkudosfibroosi, syljenerityksen menetys, suun kuivuminen, elinikäiset makuaistin häiriöt, hampaiden huono kunto ja nopeasti rappeutuvat hampaat, nielemishäiriöt, tyven liikkuvuuden merkittävä menetys. kielen ja nielun ahtaumat, kurkunpään nousun menetys, ruokatorven ahtauma ja toisinaan vakavia sivuvaikutuksia, kuten pehmytkudosnekroosi tai alaleuan osteoradionekroosi. Noin 10 %:lle potilaista, jotka saavat kemosäteilyhoitoa suunielun syövän vuoksi, kehittyy pitkäaikainen nielemishäiriö, johon liittyy syöttöletkuriippuvuus. Tämän seurauksena potilaan elämänlaatu (QOL) heikkenee. Hoidon sivuvaikutusprofiilin, toiminnallisen tuloksen ja elämänlaadun parantaminen ovat edelleen erittäin tärkeitä edistysaskelia tämän potilasjoukon hoidossa. Toiminnallisia tuloksia on parannettava samalla, kun onkologinen tulos ja syövän paranemisaste säilytetään tai parannetaan hoidon standardiin verrattuna.

Taksaanipohjaisen kemoterapian käyttö yhdessä platinalääkkeiden (sisplatiini ja karboplatiini) kanssa suuriannoksisissa neoadjuvanttiasennuksissa yhdistettynä transoraaliseen lasermikrokirurgiaan (TLM) tai transoraaliseen robottiavusteiseen leikkaukseen (TORS) mahdollistaa onkologisen lopputuloksen paranemisen sekä pitkän aikavälin välttämisen. pään ja kaulan suuriannoksisen sädehoidon seuraukset. Nämä transoraaliset kirurgiset lähestymistavat (TLM ja TORS) tarjoavat paremman toiminnallisen tuloksen verrattuna perinteisiin avoimiin yhdistelmäresektioihin ja monimutkaisiin rekonstruktioalgoritmeihin suunielun hoidossa. TLM ja TORS ovat tällä hetkellä kliinisessä käytössä varhaisessa (vaiheessa T1 ja T2, jossa N0 tai N+ve) suunielun syöpää.

Tällä hetkellä tutkitaan TORS:n eskalaatiohoitostrategioita, joita seuraa adjuvanttisädehoito. Kuitenkin jopa ilman deeskalaatiota hoidon epäonnistumisaste on 18-20 %, ja puolet epäonnistumisista johtuu etäpesäkkeistä ilman paikallista uusiutumista. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat systeemistä hoidon tehostamista neoadjuvantilla kemoterapialla (docetakseli ja sisplatiini), jota seuraa deeskaloitunut lokoregionaalinen hoito transoraalisella leikkauksella ja kaulan dissektiolla, jolloin sädehoito varataan pelastukseen.

Tällä lähestymistavalla on potentiaalia parantaa toiminnallista lopputulosta välttämällä lyhyet ja ennen kaikkea pitkäkestoiset ja pysyvät sädehoidon seuraukset suunielun syövän hoidossa. Tämä lähestymistapa on uusi paradigma suunnielun syövän hoidossa ja voi merkittävästi parantaa syövän hoidon toiminnallista tulosta.