Neoadjuvant kemoterapi och transoral robotkirurgi för orofaryngeal cancer. (NECTORS)

Den nuvarande standarden för vård för avancerad (AJCC-7 utgåvan steg III och IV) orofarynx skivepitelcancer är samtidig kemoterapi eller kirurgi följt av adjuvant strålbehandling med eller utan samtidig kemoterapi. Dessa tillvägagångssätt har ihållande och betydande livslånga biverkningar och följdsjukdomar relaterade till behandling, och i synnerhet relaterade till strålbehandling. Biverkningarna av strålbehandling (förstärkt med samtidig kemoterapi) inkluderar mjukvävnadsfibros, förlust av salivfunktion, muntorrhet, livslång störd smakfunktion, dålig tandhälsa med snabbt ruttnande tänder, sväljningsstörning, betydande förlust av basens rörlighet. av tunga och svalgkonstriktorer, förlust av larynxförhöjning, matstrupsförträngning och ibland allvarliga biverkningar som mjukvävnadsnekros eller osteoradionekros i underkäken. Cirka 10 % av patienterna som genomgår kemoradiation för orofaryngeal cancer utvecklar långvarig sväljdysfunktion med sondberoende. Som ett resultat påverkas patientens livskvalitet (QOL) negativt. Förbättringar av biverkningsprofilen för behandlingen, det funktionella resultatet och QOL är fortfarande mycket viktiga framsteg i behandlingen av denna patientpopulation. Förbättringar i funktionellt resultat måste uppnås samtidigt som det onkologiska resultatet och läkningsfrekvensen för cancer bibehålls eller förbättras, jämfört med standarden för vård.

Användning av taxanbaserad kemoterapi tillsammans med platinaläkemedel (cisplatin och karboplatin) i högdos neoadjuvant miljö, i kombination med transoral lasermikrokirurgi (TLM) eller transoral robotassisterad kirurgi (TORS), möjliggör förbättrade onkologiska resultat samt undvikande av långsiktiga effekter. följder av högdosstrålbehandling på huvud och nacke. Dessa transorala kirurgiska tillvägagångssätt (TLM och TORS) ger förbättrat funktionellt resultat jämfört med traditionella öppna sammansatta resektioner och komplexa rekonstruktiva algoritmer för orofarynx. TLM och TORS är för närvarande i klinisk användning för tidig (stadium T1 och T2 med N0 eller N+ve) orofaryngeal cancer.

Strategier för deeskalering av TORS följt av adjuvant strålbehandling undersöks för närvarande. Men även utan deeskalering finns det en total frekvens av behandlingsmisslyckanden på 18-20 % och hälften av misslyckandena beror på fjärrmetastaser i frånvaro av lokoregionalt återfall. I denna studie föreslår utredarna systemisk upptrappning av behandling med neoadjuvant kemoterapi (docetaxel och cisplatin) följt av deeskalerad lokoregional behandling med transoral kirurgi och halsdissektion som reserverar strålbehandling för räddning.

Detta tillvägagångssätt har potential för förbättrat funktionellt resultat genom att undvika korta och ännu viktigare långvariga och permanenta följdsjukdomar av strålbehandling vid behandling av orofarynxcancer. Detta tillvägagångssätt är ett nytt paradigm för behandling av orofaryngeal cancer och kan avsevärt förbättra det funktionella resultatet av cancerbehandling.