Quimioterapia neoadyuvante y cirugía robótica transoral para el cáncer de orofaringe. (NECTORS)

El estándar de atención actual para el carcinoma de células escamosas de orofaringe avanzado (AJCC-7 edición, estadios III y IV) es la quimiorradiación concomitante o la cirugía seguida de radioterapia adyuvante con o sin quimioterapia concomitante. Estos enfoques tienen efectos secundarios persistentes y significativos para toda la vida y secuelas relacionadas con el tratamiento y, en particular, con la radioterapia. Los efectos secundarios de la radioterapia (aumentada con quimioterapia concomitante) incluyen fibrosis de los tejidos blandos, pérdida de la función salival, sequedad de boca, función del gusto alterada de por vida, salud dental deficiente con dientes que se deterioran rápidamente, disfunción de la deglución, pérdida significativa de la movilidad de la base de la lengua y constrictores faríngeos, pérdida de elevación laríngea, estenosis esofágica y, en ocasiones, efectos secundarios graves como necrosis de tejidos blandos u osteorradionecrosis de la mandíbula. Alrededor del 10% de los pacientes que se someten a quimiorradiación por cáncer de orofaringe desarrollan disfunción de la deglución a largo plazo con dependencia de la sonda de alimentación. Como resultado, la calidad de vida (QOL) del paciente se ve afectada negativamente. Las mejoras en el perfil de efectos secundarios del tratamiento, el resultado funcional y la CdV siguen siendo áreas muy importantes de avance en el tratamiento de esta población de pacientes. Es necesario lograr mejoras en el resultado funcional manteniendo o mejorando el resultado oncológico y las tasas de curación del cáncer, en comparación con el estándar de atención.

El uso de quimioterapia basada en taxanos junto con medicamentos de platino (cisplatino y carboplatino) en un entorno neoadyuvante de dosis altas, junto con microcirugía láser transoral (TLM) o cirugía asistida por robot transoral (TORS), permite mejorar el resultado oncológico y evitar complicaciones a largo plazo. secuelas de la radioterapia de alta dosis en la cabeza y el cuello. Estos enfoques quirúrgicos transorales (TLM y TORS) brindan un resultado funcional mejorado en comparación con las resecciones compuestas abiertas tradicionales y los algoritmos reconstructivos complejos para la orofaringe. TLM y TORS se encuentran actualmente en uso clínico para el cáncer de orofaringe temprano (estadio T1 y T2 con N0 o N+ve).

Actualmente se están investigando estrategias de tratamiento de desescalada de TORS seguidas de radioterapia adyuvante. Sin embargo, incluso sin la desescalada, existe una tasa general de fracaso del tratamiento del 18-20% y la mitad de los fracasos se deben a metástasis a distancia en ausencia de recurrencia locorregional. En este estudio, los investigadores proponen un aumento sistémico del tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (docetaxel y cisplatino) seguido de un tratamiento locorregional reducido con cirugía transoral y disección del cuello, reservando la radioterapia para el rescate.

Este enfoque tiene el potencial de mejorar el resultado funcional al evitar las secuelas permanentes y a corto y, lo que es más importante, a largo plazo de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de orofaringe. Este enfoque es un nuevo paradigma en el tratamiento del cáncer de orofaringe y puede mejorar significativamente el resultado funcional del tratamiento del cáncer.