Hodnocení odstínu zubu po dehydrataci a rehydrataci během klinických obnovovacích procedur

Architektonicky řečeno úsměv tvoří 60 % váhy naší tváře. Úsměv má podvědomě vizuální dopad na vzhled lidí. Statisticky také odhalují, že lidé podle průzkumu Americké akademie kosmetické stomatologie (AACD) 2017 přikládají vysokou hodnotu svému úsměvu. S tím, jak si populace stále více uvědomuje, jakou roli hrají zuby ve vzhledu, očekávání pacientů ohledně estetiky v současné stomatologii stále roste. Takže provozování estetické stomatologie, která je definována jako reprodukce přirozeně vypadajících zubů vytvářením dokonalých estetických náhrad, bylo po dlouhou dobu přísnou výzvou kvůli omezením mnoha materiálů ovlivňujících integraci odstínu nebo kvalitu povrchu a možná i barevnou stálost.

Barva zubů byla hlavním důvodem nespokojenosti pacientů v průzkumu týkajícím se estetického vzhledu.(1) Přesné měření odstínu spolu se správnou komunikací barvy zubů je tedy nedílnou součástí úspěšného estetického výsledku.(2) Je povinné, aby lékaři rozuměli interakci světla se strukturami zubů a také správným histo-anatomickým principům pro lepší výběr materiálu a odstínu během přímých a nepřímých výplňových postupů. Zubní struktury tvoří komplexní optické médium pro světlo, když prochází sklovinou, dentino-smaltovým komplexem a dentinem, pokud jde o gradient mezi průhledností (úplný přenos světla) a opacifikací (úplný odraz světla).(3)Kromě toho, toto chování se v průběhu let mění, jak se tkáně mění v morfologii a složení. Pochopení dynamického stárnutí zubních struktur je klíčem k úspěchu při výběru správné hodnoty a chromatičnosti pro výplňové materiály.(4,5) Klinici a technici by proto měli mít dostatečné školení ve výběru barvy zubů. Pro dosažení vynikajících estetických výsledků existují čtyři hlavní proměnné, které přispívají: Dynamická světelná interakce, Histo-anatomické rysy, Smilografie a 9 prvků vizuální syntézy.(3) V moderní stomatologické praxi představuje obnova optických vlastností neporušeného zubu náročný úkol kvůli přirozené průsvitné povaze skloviny, dentinosmaltovému komplexu (DEC) a dentinu. Průsvitné materiály představují významnou výzvu při měření barev, protože interagují se světlem mnohem složitějším způsobem než většina ostatních materiálů. Staré tradiční přístupy vizuálního odhadu, které využívají výhradně Munsellův barevný modelový systém založený na odstínu, sytosti a hodnotě (H/C/V), ovládající dentální trh, se zdají být nedostatečné při přiřazování relevantních informací mezi členy zubního týmu (lékař/ technik/pacient).(6) V roce 1931 Komise Internationale de l'Eclairage (CIE) definovala standardní světelný zdroj, vyvinula standardní pozorovatel a umožnila výpočet hodnot tri-stimulů x, y, z, které představují, jak lidský zrakový systém reaguje na danou barvu a nám umožňuje transformovat spektrální energetická data na smysluplná barevná data. Je třeba poznamenat, že DE v barevném prostoru L*a*b* udává stupeň rozdílu barev, nikoli směr rozdílu barev. Ve stomatologické literatuře se často interpretuje, že DE 1 je prahem vnímatelnosti 50:50. Odstíny přirozených zubů bývají ve žluté až žlutooranžové oblasti, určované především barvou dentinu, přičemž sklovina hraje pouze malou roli díky rozptylu na vlnových délkách v modré oblasti.(7) Mezi přístroje pro klinické přizpůsobení odstínů patří spektrofotometry, kolorimetry a digitální zobrazovací systémy.(8) Bylo oznámeno, že VITA Easyshade musí být nejspolehlivějším nástrojem jak v podmínkách in vitro, tak in vivo.(2) Bylo hlášeno, že dehydratace zubů může způsobit jejich bělejší vzhled zvýšením neprůhlednosti skloviny při zkoumání pomocí The Easyshade, protože světlo se již nemůže rozptylovat z krystalu hydroxyapatitu na krystal.(6,10,11) výsledná ztráta průsvitnosti při dehydrataci proto způsobuje více odrazů maskujících barvu podkladového dentinu a zdá se tak světlejší. Russell et al.(12) aplikovali kofferdam na přední zuby sedmi subjektů a nechali zuby dehydratovat po dobu 15 minut, což bylo měřeno pomocí spektrofotometru a další tři spektrofotometrická měření byla provedena v 10minutových intervalech po odstranění kofferdamu a rehydratace zubů. Bylo zjištěno, že barva zubů se po dehydrataci stala světlejší a méně sytou a barva zubů se vrátila na výchozí hodnoty 20 minut po odstranění kofferdamu. Většina stomatologických výkonů způsobuje určitou dehydrataci zubů.(13-16) Doporučuje se zaznamenat odstín zubů na začátku návštěvy, ale v dentální literatuře není dostatek důkazů, které by to podpořily.(14) Nesoulad barev mezi náhradou a přirozenými zuby je běžnou stížností, která vede k předělání náhrad a zvýšeným nákladům.(2) Protože většina stomatologických zákroků vede k dehydrataci zubů, která může změnit jejich odstín a může vést k chybám v přizpůsobení odstínů. A aby se předešlo nepřijatelnému nesouladu barvy mezi přirozenými zuby a zubní náhradou, je důležité, aby procedura přizpůsobení odstínu byla provedena na začátku schůzky. Cílem této studie tedy bylo prozkoumat jakoukoli změnu barvy zubů způsobenou dehydratací způsobenou aplikací kofferdamu a dobu potřebnou k návratu jakékoli změny na výchozí hodnotu a prozkoumat povahu změny a oblasti nejvíce postižených zubů.