Návrat ke každodenním úkolům s využitím rehabilitačních sítí-III (RETURN-III) (RETURN-III)

Během života bude průměrný Američan přijat na jednotku intenzivní péče (JIP) dvakrát, během posledních šesti měsíců života stráví téměř týden na JIP a bude mít šanci jedna ku pěti, že na JIP zemře. . Z těch milionů, které ročně přežijí kritickou nemoc, je přežití na JIP poznamenáno neschopností zvládat léky, hospodařit s financemi, žít nezávisle a udržet si zaměstnání v důsledku dlouhodobého kognitivního poškození po JIP (ICU-LTCI).

Údaje ze skupiny vyšetřovatelů a dalších ukazují, že 50 % přeživších na JIP trpí JIP-LTCI. Studie „Měření výskytu a určování rizikových faktorů pro neuropsychologické dysfunkce u pacientů, kteří přežili na JIP“ (MIND-ICU), financovaná výzkumnou cenou Veterans Affairs (VA) Merit Award, pomohla definovat epidemiologii této přetrvávající a progresivní chronické mozkové dysfunkce, která postihuje obojí. výkonné funkce a paměťové domény kognice. Mezi přeživšími z lékařských a chirurgických JIP má 40 % postižení, které se vyrovná středně těžkému traumatickému poranění mozku, a 30 % má postižení podobné mírné až středně těžké Alzheimerově chorobě. Studie MIND-ICU ukazuje, že počet veteránů, u kterých se vyvinula ICU-LTCI, je stejně vysoký jako počet nových diagnóz traumatického poranění mozku mezi všemi příslušníky aktivní služby, národní gardy a záloh armády, námořnictva, letectva a námořní pěchoty. Pro problém veřejného zdraví tohoto rozsahu existuje naléhavá nesplněná potřeba najít řešení pro ICU-LTCI.

Pilotní randomizovaná studie „Návrat ke každodenním úkolům využívajícím rehabilitační sítě-I“ (RETURN-I) výzkumníků ukázala, že 12týdenní kognitivní rehabilitační intervence (vs. kontroly) zlepšená exekutivní dysfunkce. Dále výzkumníci transformovali tuto nepočítačovou strategii náročnou na zdroje do nové, účinné a škálovatelné metody počítačové kognitivní rehabilitace (CCR). Tato adaptivní CCR založená na plasticitě byla aplikována na sérii případů přeživších na JIP, což signalizovalo zlepšení napříč mnoha kognitivními doménami.

Na základě téměř dvou desetiletí výzkumu stárnutí mozku ve VA-Tennessee Valley Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) nyní vyšetřovatelé navrhují fázi II randomizované kontrolované studie (RCT), aby prozkoumala účinnost CCR u přeživších s JIP- LTCI. Studie Návrat ke každodenním úkolům využívající rehabilitační sítě-III (studie RETURN-III) bude dalším logickým přístupem založeným na datech, který bude vyvíjet a nabízet inovativní řešení v reálném světě pro civilisty a veterány, kteří přežívají kritickou nemoc s deaktivací ICU-LTCI.

Pro testování těchto hypotéz studie RETURN-III randomizuje pacienty, kteří přežili lékařskou a chirurgickou VA JIP, buď k intervenci pomocí CCR, nebo ke kontrole nespecifických počítačových her. Po třech a dvanácti měsících po randomizaci bude vyškolený výzkumný personál zaslepený ke skupinovému přiřazení používat ověřenou baterii k posouzení globální kognice [primární výsledek].