Terugkeren naar alledaagse taken met behulp van rehabilitatienetwerken-III (RETURN-III) (RETURN-III)

Een gemiddelde Amerikaan wordt gedurende zijn hele leven twee keer op een intensive care-afdeling (ICU) opgenomen, brengt de laatste zes maanden van zijn leven bijna een week op een IC door en heeft een kans van één op vijf op een ICU-gerelateerd overlijden . Van de miljoenen die jaarlijks een kritieke ziekte overleven, wordt het overleven op de IC gekenmerkt door een onvermogen om medicatie te beheren, financiën te beheren, zelfstandig te leven en werk te behouden als gevolg van post-ICU langdurige cognitieve stoornissen (ICU-LTCI).

Uit gegevens van onder andere de onderzoekersgroep blijkt dat 50% van de IC-overlevers lijdt aan ICU-LTCI. Het door de Veterans Affairs (VA) Merit Award gefinancierde onderzoek van de onderzoekers, "Meten van de incidentie en het bepalen van risicofactoren voor neuropsychologische disfunctie bij ICU-overlevenden" (MIND-ICU), hielp bij het definiëren van de epidemiologie van deze aanhoudende en progressieve chronische hersendisfunctie die beide treft uitvoerende functie en geheugendomeinen van cognitie. Van de overlevenden van medische en chirurgische IC's heeft 40% stoornissen die vergelijkbaar zijn met matig traumatisch hersenletsel, en 30% heeft stoornissen die vergelijkbaar zijn met de milde tot matige ziekte van Alzheimer. De MIND-ICU-studie geeft aan dat het aantal veteranen dat ICU-LTCI ontwikkelt even hoog is als het aantal nieuwe diagnoses van traumatisch hersenletsel onder alle Active Duty, National Guard en Reserves van het leger, de marine, de luchtmacht en het marinekorps. Voor een volksgezondheidsprobleem van deze omvang is er een dringende onvervulde behoefte om oplossingen te vinden voor ICU-LTCI.

De gerandomiseerde pilootstudie "Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-I" (RETURN-I) van de onderzoekers toonde aan dat een 12 weken durende cognitieve revalidatie-interventie (vs. controles) verbeterde executieve disfunctie. Vervolgens transformeerden de onderzoekers deze niet-geautomatiseerde, resource-intensieve strategie in een nieuwe, efficiënte en schaalbare Computerized Cognitive Rehabilitation (CCR)-methode. Deze op plasticiteit gebaseerde adaptieve CCR werd toegepast op een casusreeks van ICU-overlevenden die verbeteringen signaleerden in meerdere cognitieve domeinen.

Voortbouwend op bijna twee decennia van ouder wordend hersenonderzoek met het VA-Tennessee Valley Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC), stellen de onderzoekers nu een Fase II gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor om de werkzaamheid van CCR te onderzoeken voor overlevenden met ICU- LTCI. De Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-III Study (RETURN-III Study) zal de volgende logische datagestuurde benadering zijn om innovatieve real-world oplossingen te ontwikkelen en aan te bieden voor burgers en veteranen die een kritieke ziekte overleven met het uitschakelen van ICU-LTCI.

Om deze hypothesen te testen, zal de RETURN-III-studie medische en chirurgische VA ICU-overlevenden randomiseren voor ofwel interventie met behulp van CCR, ofwel controle van niet-specifieke computerspellen. Op drie en twaalf maanden na randomisatie zal getraind onderzoekspersoneel dat blind is voor groepsopdracht een gevalideerde batterij gebruiken om globale cognitie [primaire uitkomst] te beoordelen.