Rückkehr zu alltäglichen Aufgaben mithilfe von Rehabilitationsnetzwerken-III (RETURN-III) (RETURN-III)

Im Laufe seines Lebens wird ein durchschnittlicher Amerikaner zweimal auf eine Intensivstation (ICU) eingeliefert, verbringt in den letzten sechs Lebensmonaten fast eine Woche auf einer Intensivstation und hat eine Wahrscheinlichkeit von eins zu fünf, dass er im Zusammenhang mit der Intensivstation stirbt . Von den Millionen, die jährlich eine kritische Krankheit überleben, ist das Überleben auf der Intensivstation durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, Medikamente zu verwalten, mit Finanzen umzugehen, unabhängig zu leben und eine Beschäftigung aufgrund einer langfristigen kognitiven Beeinträchtigung nach der Intensivstation (ICU-LTCI) aufrechtzuerhalten.

Daten der Ermittlergruppe und anderer zeigen, dass 50 % der Überlebenden auf der Intensivstation an ICU-LTCI leiden. Die vom Veterans Affairs (VA) Merit Award der Ermittler finanzierte Studie „Messung der Inzidenz und Bestimmung der Risikofaktoren für neuropsychologische Dysfunktion bei Überlebenden der Intensivstation“ (MIND-ICU) trug dazu bei, die Epidemiologie dieser anhaltenden und fortschreitenden chronischen Hirnfunktionsstörung zu definieren, die beide betrifft Exekutivfunktion und Gedächtnisdomänen der Kognition. Unter den Überlebenden von medizinischen und chirurgischen Intensivstationen haben 40 % Beeinträchtigungen, die mit einer mäßigen traumatischen Hirnverletzung konkurrieren können, und 30 % haben Beeinträchtigungen, die einer leichten bis mittelschweren Alzheimer-Krankheit ähneln. Die MIND-ICU-Studie zeigt, dass die Zahl der Veteranen, die ICU-LTCI entwickeln, so hoch ist wie die Zahl der neu diagnostizierten traumatischen Hirnverletzungen bei allen Aktiven, der Nationalgarde und den Reserven der Armee, der Marine, der Luftwaffe und des Marine Corps. Für ein öffentliches Gesundheitsproblem dieser Größenordnung besteht ein dringender ungedeckter Bedarf, Lösungen für ICU-LTCI zu finden.

Die randomisierte Pilotstudie „Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-I“ (RETURN-I) der Ermittler zeigte, dass eine 12-wöchige kognitive Rehabilitationsintervention (vs. Kontrollen) verbesserte exekutive Dysfunktion. Als nächstes wandelten die Forscher diese nicht-computergestützte, ressourcenintensive Strategie in eine neuartige, effiziente und skalierbare computergestützte kognitive Rehabilitationsmethode (CCR) um. Diese auf Plastizität basierende adaptive CCR wurde auf eine Fallserie von Überlebenden der Intensivstation angewendet, die Verbesserungen in mehreren kognitiven Bereichen signalisierten.

Aufbauend auf fast zwei Jahrzehnten alternder Gehirnforschung mit dem VA-Tennessee Valley Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) schlagen die Forscher nun eine randomisierte kontrollierte Phase-II-Studie (RCT) vor, um die Wirksamkeit von CCR für Überlebende mit ICU- LTCI. Die Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-III-Studie (RETURN-III-Studie) wird der nächste logische datengesteuerte Ansatz sein, um innovative reale Lösungen für Zivilisten und Veteranen zu entwickeln und anzubieten, die eine kritische Krankheit mit deaktivierender ICU-LTCI überleben.

Um diese Hypothesen zu testen, wird die RETURN-III-Studie Überlebende medizinischer und chirurgischer VA-Intensivstationen randomisiert entweder einer Intervention mit CCR oder der Kontrolle unspezifischer Computerspiele zuordnen. Drei und zwölf Monate nach der Randomisierung wird geschultes Forschungspersonal, das für die Gruppenzuordnung verblindet ist, eine validierte Batterie verwenden, um die globale Kognition [primäres Ergebnis] zu bewerten.