Regreso a las tareas cotidianas utilizando redes de rehabilitación-III (RETURN-III) (RETURN-III)

A lo largo de su vida, un estadounidense promedio ingresará dos veces en una unidad de cuidados intensivos (UCI), pasará casi una semana en una UCI durante sus últimos seis meses de vida y tendrá una posibilidad entre cinco de morir relacionado con la UCI . De esos millones que sobreviven anualmente a una enfermedad crítica, la supervivencia en la UCI se caracteriza por la incapacidad de administrar medicamentos, manejar las finanzas, vivir de forma independiente y mantener el empleo debido al deterioro cognitivo a largo plazo posterior a la UCI (ICU-LTCI).

Los datos del grupo de investigadores y otros muestran que el 50 % de los sobrevivientes de la UCI sufren de ICU-LTCI. La investigación financiada por el Premio al Mérito de Asuntos de Veteranos (VA) de los investigadores, "Medir la incidencia y determinar los factores de riesgo de la disfunción neuropsicológica en los sobrevivientes de la UCI" (MIND-ICU), ayudó a definir la epidemiología de esta disfunción cerebral crónica persistente y progresiva que afecta tanto Función ejecutiva y dominios de la memoria de la cognición. Entre los sobrevivientes de las UCI médicas y quirúrgicas, el 40 % tiene deficiencias que rivalizan con una lesión cerebral traumática moderada, y el 30 % tiene deficiencias similares a la enfermedad de Alzheimer leve a moderada. El estudio MIND-ICU indica que la cantidad de veteranos que desarrollan ICU-LTCI es tan alta como la cantidad de nuevos diagnósticos de lesiones cerebrales traumáticas entre todos los miembros en servicio activo, la Guardia Nacional y las Reservas del Ejército, la Armada, la Fuerza Aérea y la Infantería de Marina. Para un problema de salud pública de esta magnitud, existe una necesidad insatisfecha de encontrar soluciones para ICU-LTCI.

El estudio piloto aleatorizado de los investigadores "Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-I" (RETURN-I) mostró que una intervención de rehabilitación cognitiva de 12 semanas (vs. controles) mejoraron la disfunción ejecutiva. A continuación, los investigadores transformaron esta estrategia no computarizada y de uso intensivo de recursos en un método de rehabilitación cognitiva computarizada (CCR) novedoso, eficiente y escalable. Este CCR adaptativo basado en la plasticidad se aplicó a una serie de casos de supervivientes de la UCI que indicaron mejoras en múltiples dominios cognitivos.

Sobre la base de casi dos décadas de investigación sobre el envejecimiento del cerebro con el Centro Clínico, Educativo y de Investigación Geriátrica del Valle de Tennessee (VA-Tennessee Valley), los investigadores ahora proponen un ensayo controlado aleatorio (ECA) de Fase II para investigar la eficacia de la CCR para los sobrevivientes con UCI- LTCI. El estudio Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-III (Estudio RETURN-III) será el próximo enfoque lógico basado en datos para desarrollar y ofrecer soluciones innovadoras del mundo real para civiles y veteranos que sobreviven a enfermedades críticas con UCI-LTCI incapacitantes.

Para probar estas hipótesis, el estudio RETURN-III aleatorizará a los sobrevivientes médicos y quirúrgicos de la UCI VA para una intervención con CCR o control de juegos de computadora no específicos. A los tres y doce meses posteriores a la aleatorización, el personal de investigación capacitado y cegado a la asignación de grupos utilizará una batería validada para evaluar la cognición global [resultado principal].