Tilbage til hverdagens opgaver ved at bruge rehabiliteringsnetværk-III (RETURN-III) (RETURN-III)

I løbet af et helt liv vil en gennemsnitlig amerikaner blive indlagt på en intensiv afdeling (ICU) to gange, vil tilbringe næsten en uge på en intensivafdeling i løbet af deres sidste seks måneder af livet, og vil have en ud af fem chance for et ICU-relateret dødsfald . Af de millioner, der årligt overlever kritisk sygdom, er ICU-overlevelse præget af manglende evne til at håndtere medicin, håndtere økonomi, leve selvstændigt og fastholde beskæftigelse på grund af langvarig kognitiv svækkelse efter ICU (ICU-LTCI).

Data fra efterforskergruppen og andre viser, at 50 % af ICU-overlevende lider af ICU-LTCI. Investigators' Veterans Affairs (VA) Merit Award finansierede forskning, "Måling af forekomst og bestemmelse af risikofaktorer for neuropsykologisk dysfunktion hos ICU-overlevere" (MIND-ICU) undersøgelse, hjalp med at definere epidemiologien af ​​denne vedvarende og progressive kroniske hjernedysfunktion, der påvirker både eksekutiv funktion og kognitionens hukommelsesdomæner. Blandt overlevende fra medicinske og kirurgiske intensivafdelinger har 40 % funktionsnedsættelser, der konkurrerer med moderat traumatisk hjerneskade, og 30 % har svækkelser, der ligner mild-moderat Alzheimers sygdom. MIND-ICU-undersøgelsen indikerer, at antallet af veteraner, der udvikler ICU-LTCI, er lige så højt som antallet af nye traumatiske hjerneskadediagnoser blandt alle Active Duty, National Guard og Reserves of the Army, Navy, Air Force and Marine Corps. For et folkesundhedsproblem af denne størrelsesorden er der et drivende udækket behov for at finde løsninger til ICU-LTCI.

Efterforskernes pilot randomiserede "Returning to Everyday Tasks Utilizing Rehabilitation Networks-I" (RETURN-I) undersøgelse viste, at en 12-ugers kognitiv rehabiliteringsintervention (vs. kontroller) forbedret eksekutiv dysfunktion. Dernæst transformerede efterforskerne denne ikke-computeriserede, ressourcekrævende strategi til en ny, effektiv og skalerbar computeriseret kognitiv rehabiliteringsmetode (CCR). Denne plasticitetsbaserede adaptive CCR blev anvendt på en case-serie af ICU-overlevere, som signalerede forbedringer på tværs af flere kognitive domæner.

Med udgangspunkt i næsten to årtiers aldrende hjerneforskning med VA-Tennessee Valley Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC), foreslår efterforskerne nu et fase II randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at undersøge effektiviteten af ​​CCR for overlevende med ICU- LTCI. The Returning to Everyday Tasks Using Rehabilitation Networks-III Study (RETURN-III Study) vil være den næste logiske datadrevne tilgang til at udvikle og tilbyde innovative løsninger fra den virkelige verden til civile og veteraner, der overlever kritisk sygdom med invaliderende ICU-LTCI.

For at teste disse hypoteser vil RETURN-III-studiet randomisere medicinske og kirurgiske VA ICU-overlevere til enten intervention ved hjælp af CCR eller kontrol af ikke-specifikke computerspil. Tre og tolv måneder efter randomisering vil uddannet forskningspersonale, der er blindet for gruppeopgaver, bruge et valideret batteri til at vurdere global kognition [primært resultat].