Glykemické hladiny při hojení periapikálních lézí u pacientů s diabetem 2. typu

Diabetes mellitus je definován jako skupina metabolických poruch charakterizovaných chronickou hyperglykémií s poruchami metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin v důsledku poruch sekrece inzulínu, účinku inzulínu nebo obojího. Mezi následky diabetes mellitus patří dlouhodobé poškození, dysfunkce a selhání různých orgánů: očí, ledvin, nervů, srdce a cév. Diabetes Mellitus se obecně dělí na dva typy. Diabetes v důsledku snížené sekrece inzulínu z buněk ostrůvků pankreatu je znám jako typ 1 a diabetes v důsledku kombinace inzulínové rezistence, snížené nebo zvýšené sekrece inzulínu je znám jako typ 2.

Jedním z hlavních škodlivých účinků diabetu je jeho downregulace imunitního systému. Ovlivňuje funkci imunitních buněk, up-reguluje cytokiny z monocytů nebo leukocytů a down-reguluje různé růstové faktory predisponující k chronickému zánětu, progresivnímu rozpadu tkáně a snížené schopnosti reparace tkání. Tělo se tak stává stále náchylnější k infekcím a zhoršuje se, pokud se hladiny glukózy v krvi nevrátí do normálního rozmezí. Orální příznaky nekontrolovaného diabetu mohou zahrnovat celou řadu stavů, jako je sucho v ústech, zubní kaz, periodontální onemocnění, opožděné hojení ran a zvýšený výskyt infekcí po operaci.

Diabetes mellitus inhibuje tvorbu kolagenových fibril a také interferuje se síťováním kolagenu a může zhoršit degradaci matricových proteinů a následnou remodelaci tkáně, což vede ke špatnému hojení ran u diabetiků. Špatné hojení ran je podobné u diabetické zubní dřeně.

Apikální parodontitida je chronická zánětlivá léze periapikální oblasti způsobená uvolněním infekčních produktů z infikovaného systému kořenových kanálků v případě nekrotické nevitální dřeně. Je charakterizována periapikální ztrátou kosti, která se nehojí, pokud není odstraněno dráždivé činidlo.

Prozánětlivý stav a narušená imunitní odpověď spojená se systémovými onemocněními tedy může ovlivnit reparační odpověď zubní dřeně a periapikální hojení. Periapická imunitní odpověď lokalizuje infekci v mezích systému kořenových kanálků a zabraňuje jejímu systémovému šíření. V imunitním systému hostitele je neutrofil první obrannou linií při invazi patogenů. Diabetes mellitus vážně narušuje funkci a baktericidní aktivitu neutrofilů.

Apikální parodontitida a chronická parodontitida sdílejí mnoho společných rysů včetně společné mikroflóry a chronické povahy onemocnění. Bylo provedeno několik studií spojujících onemocnění parodontu a diabetes mellitus z hlediska prevalence a zhoršení glykemické kontroly u pacientů s diabetem.

Bylo provedeno mnoho studií zaměřených na vliv parodontální terapie na glykemickou kontrolu u diabetu, včetně přehledů a metaanalýz. I když existuje jen málo studií, které se zaměřují na hojení periradikulárních lézí po nechirurgické léčbě kořenových kanálků. V této oblasti je nezbytný další výzkum, abychom upevnili naše chápání periapikálního hojení a kontroly glykémie.

Cíle a cíle Zhodnotit klinickou a radiografickou úspěšnost primární nechirurgické léčby kořenových kanálků u zubů s apikální parodontitidou u dobře kontrolovaných/špatně kontrolovaných diabetiků Zhodnotit klinickou a rentgenovou úspěšnost primární nechirurgické léčby kořenových kanálků u zubů s apikální parodontitidou u diabetických pacientů (dobře a špatně kontrolovaných diabetiků)/nediabetiků.

Vyhodnotit hladiny HbA1c jako prostředek kontroly glykémie během léčby apikální parodontitidy u dobře kontrolovaných/špatně kontrolovaných diabetiků.

MATERIÁLY A METODY Tato studie bude probíhat na oddělení konzervativní stomatologie a endodoncie, postgraduální ústav zubních věd, Rohtak. Studijní předměty budou získávány ze souboru pacientů s OPD na Klinice konzervativní stomatologie a endodoncie, PGIDS, Rohtak. Protokol studie bude předložen ke schválení institucionální etické komisi PGIDS Rohtak.

METODIKA Před léčbou bude provedeno důkladné klinické a radiologické vyšetření.

Od každého pacienta bude odebrána důkladná anamnéza. Po vysvětlení postupu, rizik a přínosů bude přijat předchozí informovaný souhlas.

Klinický postup:

Do studie bude zahrnuto celkem 75 pacientů (n=25 v každé skupině).

Určení velikosti vzorku:

Velikost vzorku byla stanovena pomocí Karlssonovy metody s mocninou 0,90 , P < 0,05 % a směrodatnou odchylkou ± 0,50 , podle které byl vypočten vzorek minimálně 21 pacientů v každé skupině , ale s ohledem na opotřebení celkem 25 pacientů bude rekrutován v každé skupině .

První schůzka

Pro studii bude vybrán zralý mandibulární permanentní molár s diagnózou apikální parodontitidy (potvrzené klinicky a periapikálním rentgenovým snímkem).

Všechny periapikální rentgenové snímky budou exponovány pomocí konstantních kVP, mA a expozičního času (70 KVP, 8 mA, 0,8 s) pomocí paralelního zařízení Rinn a zpracovány ručně.

Pro každého pacienta se připraví přizpůsobený zig s použitím přídavného silikonu, který si uchová jako budoucí referenci pro umístění filmu.

K vyhodnocení diabetického stavu pacienta bude proveden test glykémie nalačno a po jídle a test glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c).

Pacienti budou rozděleni do tří skupin Pacienti s dobrou kontrolou – hladiny HbA1c v rozmezí od 6,5 %-7,5 % pacienti s cukrovkou se špatnou kontrolou – hladiny HbA1c vyšší než 7,5 % Nediabetičtí Zdravé kontroly – hladiny HbA1c nižší než 6,5 % Po podání lokální anestezie, guma bude provedena izolace hráze příslušného zubu.

Přístupová dutina bude připravena pomocí karbidových fréz ve vysokorychlostním násadci s vydatným zavlažováním.

Bude provedeno vyjednávání kanálů. Pracovní délka bude určena pomocí kořenového apexlokátoru ZX a bude ověřena rentgenologicky.

Koronální zvětšení bude provedeno pomocí vrtáků Gates-Glidden. Ruční pilníky č. 10, 15 a 20 byly použity do pracovní délky (WL) k přípravě hladké reprodukovatelné skluzové dráhy.

Kanály budou preparovány technikou crown down s protaperovými rotačními nástroji, ve kterých bude koronální zvětšení prováděno pomocí Sx,S1 a S2. Dokončení až do apexu bude provedeno pomocí F1 a F2.

Pro optimální zavlažování po každém nástroji se použije 5 ml 5,25% chlornanu sodného.

Po dokončení přístrojového vybavení kanálku se kanálky zavlažují 5,0 ml 17% kyseliny ethylendiamintetraoctové po dobu 1 minuty a následně se propláchne 5,0 ml 5,25% chlornanu sodného Kanálky se vysuší savými papírovými hroty a naplní se pasta hydroxidu vápenatého; přístupová dutina bude obnovena intermediálním výplňovým materiálem.

Pacienti budou odvoláni po 1 týdnu. Druhá schůzka Při příští schůzce bude pasta odstraněna pomocí H-files, bude provedeno vydatné irigační činidlo s 5,25% NaOCl; a kanály budou vysušeny papírovými hroty.

Kanály budou uzavřeny tmelem na bázi gutaperče a oxidu zinečnatého a eugenolu.

Po obturaci bude dutina trvale obnovena. Okamžitý pooperační rentgenový snímek bude pořízen pomocí předem nastavených expozičních parametrů a bude zpracován manuálně Kontrolní klinické a rentgenologické vyšetření bude provedeno ve 3 měsících, 6 měsících, 9 měsících a 12. měsíci.