Poziomy glikemii podczas gojenia się zmian okołowierzchołkowych u pacjentów z cukrzycą typu 2

Cukrzycę definiuje się jako grupę zaburzeń metabolicznych charakteryzujących się przewlekłą hiperglikemią z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek, wynikającymi z defektów wydzielania lub działania insuliny lub obu. Skutki cukrzycy obejmują długotrwałe uszkodzenie, dysfunkcję i niewydolność różnych narządów: oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych. Cukrzycę ogólnie dzieli się na dwa typy. Cukrzyca spowodowana zmniejszonym wydzielaniem insuliny z komórek wysp trzustkowych jest znana jako typ 1, a cukrzyca spowodowana kombinacją oporności na insulinę, zmniejszonym lub zwiększonym wydzielaniem insuliny jest znana jako typ 2.

Jednym z głównych szkodliwych skutków cukrzycy jest obniżenie odporności układu odpornościowego. Wpływa na funkcję komórek odpornościowych, zwiększa poziom cytokin z monocytów lub leukocytów i obniża poziom różnych czynników wzrostu predysponujących do przewlekłego stanu zapalnego, postępującego rozpadu tkanek i zmniejszonej zdolności naprawy tkanek. Tak więc organizm staje się coraz bardziej podatny na infekcje i pogarsza się, jeśli poziom glukozy we krwi nie zostanie przywrócony do normalnego zakresu. Objawy niekontrolowanej cukrzycy w jamie ustnej mogą obejmować wiele stanów, takich jak suchość w jamie ustnej, próchnica, choroby przyzębia, opóźnione gojenie się ran i zwiększona częstość infekcji po operacji.

Cukrzyca hamuje tworzenie włókien kolagenowych, a także zakłóca sieciowanie kolagenu i może upośledzać degradację białek macierzy i późniejszą przebudowę tkanki, prowadząc do złego gojenia się ran u diabetyków. Słabe gojenie się ran jest podobne w przypadku miazgi zębowej z cukrzycą.

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego to przewlekła zmiana zapalna okolicy okołowierzchołkowej spowodowana uwolnieniem produktów zakaźnych z zakażonego systemu kanałów korzeniowych w przypadku martwiczej martwej miazgi. Charakteryzuje się utratą kości okołowierzchołkowej, która nie goi się, dopóki nie usunie się czynnika drażniącego.

Zatem stan prozapalny i upośledzona odpowiedź immunologiczna związana z chorobami ogólnoustrojowymi może wpływać na odpowiedź naprawczą miazgi zęba i gojenie się tkanek okołowierzchołkowych. Okołowierzchołkowa odpowiedź immunologiczna lokalizuje infekcję w obrębie systemu kanałów korzeniowych i zapobiega jej ogólnoustrojowemu rozsiewowi. W układzie odpornościowym gospodarza neutrofile są pierwszą linią obrony przed inwazją patogenów. Cukrzyca poważnie upośledza funkcję i aktywność bakteriobójczą neutrofili.

Zapalenie przyzębia wierzchołka i przewlekłe zapalenie przyzębia ma wiele wspólnych cech, w tym wspólną mikroflorę i przewlekły charakter choroby. Przeprowadzono kilka badań łączących choroby przyzębia i cukrzycę pod względem rozpowszechnienia i pogorszenia kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą.

Przeprowadzono wiele badań skupiających się na wpływie leczenia periodontologicznego na kontrolę glikemii w cukrzycy, w tym przeglądy i metaanalizy. Chociaż istnieje niewiele badań skupiających się na gojeniu zmian okołowierzchołkowych po niechirurgicznym leczeniu kanałowym. Konieczne są dalsze badania w tej dziedzinie, aby ugruntować naszą wiedzę na temat gojenia okołowierzchołkowego i kontroli glikemii.

Cele i zadania Ocena klinicznego i radiologicznego sukcesu pierwotnego niechirurgicznego leczenia kanałowego zębów z zapaleniem przyzębia wierzchołkowego u dobrze/słabo kontrolowanej cukrzycy Ocena klinicznego i radiologicznego powodzenia pierwotnego niechirurgicznego leczenia kanałowego zębów z zapaleniem przyzębia wierzchołkowego u pacjentów z cukrzycą (cukrzyca dobrze kontrolowana i źle kontrolowana)/bez cukrzycy.

Ocena poziomu HbA1c jako środka kontroli glikemii podczas leczenia zapalenia przyzębia wierzchołkowego u pacjentów z dobrze/słabo kontrolowaną cukrzycą.

MATERIAŁ I METODY Badanie zostanie przeprowadzone w Katedrze Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji Instytutu Podyplomowego Nauk Stomatologicznych, Rohtak. Osoby badane zostaną pozyskane z puli pacjentów ZZO w Klinice Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji PGIDS, Rohtak. Protokół badania zostanie przedłożony do zatwierdzenia przez instytucjonalną komisję etyczną PGIDS Rohtak.

METODOLOGIA Przed zabiegiem przeprowadzone zostanie dokładne badanie kliniczne i radiologiczne.

Od każdego pacjenta zostanie pobrany dokładny wywiad. Zgoda po uprzednim poinformowaniu zostanie podjęta po wyjaśnieniu procedury, ryzyka i korzyści.

Procedura kliniczna:

Do badania zostanie włączonych łącznie 75 pacjentów (n=25 w każdej grupie).

Określenie wielkości próbki:

Liczebność próby określono metodą Karlssona z mocą 0,90, P < 0,05% i odchyleniem standardowym ± 0,50, zgodnie z którą obliczono próbę co najmniej 21 pacjentów w każdej grupie, ale pamiętając o ścieraniu łącznie 25 pacjentów zostanie zatrudnionych w każdej grupie.

Pierwsze spotkanie

Do badania zostanie wybrany dojrzały stały trzonowiec żuchwy z rozpoznaniem zapalenia przyzębia wierzchołkowego (potwierdzonego klinicznie i radiogramem okołowierzchołkowym).

Wszystkie radiogramy okołowierzchołkowe zostaną naświetlone przy użyciu stałego kVP, mA i czasu ekspozycji (70 KVP, 8 mA, 0,8 s) z równoległym urządzeniem Rinn i przetworzone ręcznie.

Indywidualny zig zostanie przygotowany przy użyciu dodatkowego silikonu dla każdego pacjenta, aby zachować go jako odniesienie do umieszczenia kliszy w przyszłości.

Badanie glukozy we krwi na czczo i po posiłku oraz badanie hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c) zostaną wykonane w celu oceny stanu cukrzycowego pacjenta.

Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy Pacjenci z dobrą grupą kontrolną z cukrzycą – poziomy HbA1c w zakresie od 6,5% do 7,5% Pacjenci ze słabą kontrolą z cukrzycą – poziomy HbA1c powyżej 7,5% Osoby bez cukrzycy Zdrowe grupy kontrolne – poziomy HbA1c poniżej 6,5% Po podaniu znieczulenia miejscowego gumowe zostanie wykonana izolacja zapory zajętego zęba.

Ubytek dostępowy zostanie przygotowany za pomocą wierteł z węglików spiekanych w rękojeści o dużej prędkości z obfitą irygacją.

Negocjacje dotyczące kanałów zostaną wykonane. Długość robocza zostanie określona za pomocą endometru root ZX i zostanie zweryfikowana radiologicznie.

Powiększenie korony zostanie wykonane przy użyciu wierteł Gates-Glidden. Pilników ręcznych nr 10, 15 i 20 użyto do długości roboczej (WL) w celu przygotowania gładkiej, powtarzalnej ścieżki schodzenia.

Kanały zostaną opracowane techniką Crown Down instrumentami rotacyjnymi protaper, w których poszerzenie koron zostanie wykonane przez Sx, S1 i S2. Wykańczanie do wierzchołka wykonają F1 i F2.

5 ml 5,25% podchlorynu sodu zostanie użyte do optymalnego przepłukania po każdym narzędziu.

Po zakończeniu oprzyrządowania kanałów, kanały będą płukane 5,0 ml 17% 17% kwasu etylenodiaminotetraoctowego przez 1 minutę, a następnie końcowe płukanie 5,0 ml 5,25% podchlorynu sodu. pasta z wodorotlenku wapnia; ubytek dostępowy zostanie odbudowany za pomocą materiału do wypełnień pośrednich.

Pacjenci zostaną przywołani po 1 tygodniu. Druga wizyta Podczas następnej wizyty pasta zostanie usunięta pilnikami H, zostanie wykonane obfite płukanie 5,25% NaOCl; a kanały zostaną osuszone sączkami papierowymi.

Kanały zostaną wypełnione uszczelniaczem na bazie gutaperki i tlenku cynku-eugenolu.

Po wypełnieniu ubytek zostanie trwale odbudowany. Bezpośrednie pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane przy użyciu ustalonych parametrów ekspozycji i będzie przetwarzane ręcznie. Kontrolne badanie kliniczne i radiograficzne zostanie przeprowadzone po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 9 miesiącach i 12 miesiącu.