Glykemische niveaus bij genezing van periapicale laesies bij type 2 diabetespatiënten

Diabetes mellitus wordt gedefinieerd als een groep stofwisselingsstoornissen die wordt gekenmerkt door chronische hyperglykemie met stoornissen in het koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme als gevolg van defecten in insulinesecretie, insulinewerking of beide. De effecten van diabetes mellitus omvatten langdurige schade, disfunctie en falen van verschillende organen: ogen, nieren, zenuwen, hart en bloedvaten. Diabetes Mellitus wordt grofweg ingedeeld in twee typen. Diabetes als gevolg van verminderde insulinesecretie door eilandcellen van de pancreas staat bekend als type 1 en diabetes als gevolg van een combinatie van insulineresistentie, verminderde of verhoogde insulinesecretie staat bekend als type 2.

Een van de belangrijkste schadelijke effecten van diabetes is de neerwaartse regulatie van het immuunsysteem. Het beïnvloedt de immuuncelfunctie, reguleert cytokines van monocyten of leukocyten en reguleert de verschillende groeifactoren die predisponeren voor chronische ontsteking, progressieve weefselafbraak en verminderde weefselherstelcapaciteit. Het lichaam wordt dus steeds vatbaarder voor infecties en verslechtert als de bloedglucosewaarden niet binnen het normale bereik worden gebracht. Orale symptomen van ongecontroleerde diabetes kunnen een overvloed aan aandoeningen omvatten, zoals een droge mond, tandbederf, parodontitis, vertraagde wondgenezing en verhoogde incidentie van infectie na een operatie.

Diabetes mellitus remt de vorming van collageenfibrils en verstoort ook de verknoping van collageen en kan de afbraak van matrixeiwitten en de daaropvolgende weefselremodellering belemmeren, wat leidt tot slechte wondgenezing bij diabetici. Slechte wondgenezing is vergelijkbaar bij diabetische tandpulp.

Apicale parodontitis is een chronische inflammatoire laesie van het periapicale gebied die wordt veroorzaakt door het vrijkomen van infectieuze producten uit het geïnfecteerde wortelkanaalsysteem in het geval van necrotische niet-vitale pulpa. Het wordt gekenmerkt door periapisch botverlies dat niet geneest tenzij het irriterende middel wordt verwijderd.

Pro-inflammatoire status en verminderde immuunrespons geassocieerd met systemische ziekten kunnen dus de herstellende respons van de tandpulp en periapicale genezing beïnvloeden. Periapicale immuunrespons lokaliseert de infectie binnen de grenzen van het wortelkanaalsysteem en voorkomt de systemische verspreiding ervan. In het gastheerimmuunsysteem zijn neutrofielen de eerste verdedigingslinie wanneer ziekteverwekkers binnendringen. Diabetes mellitus tast de functie en bacteriedodende activiteit van neutrofielen ernstig aan.

Apicale parodontitis en chronische parodontitis hebben veel gemeenschappelijke kenmerken, waaronder de gemeenschappelijke microbiota en de chronische aard van de ziekte. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd die een verband leggen tussen parodontitis en diabetes mellitus in termen van prevalentie en verslechtering van de glykemische controle bij diabetespatiënten.

Er zijn veel onderzoeken gedaan die zich richten op het effect van parodontale therapie op de glykemische controle bij diabetes, inclusief beoordelingen en meta-analyse. Hoewel er weinig onderzoeken zijn die zich richten op genezing van periradiculaire laesies na niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling. Verder onderzoek is op dit gebied nodig om ons begrip van periapicale genezing en glykemische controle te verstevigen.

Doelstellingen Evalueren van het klinische en radiografische succes van primaire niet-chirurgische wortelkanaalbehandelingen bij tanden met apicale parodontitis bij goed gecontroleerde/slecht gecontroleerde diabetici Evalueren van het klinische en radiografische succes van primaire niet-chirurgische wortelkanaalbehandelingen bij tanden met apicale parodontitis bij diabetespatiënten (goed gecontroleerde en slecht gecontroleerde diabetici)/niet-diabetici.

Evalueren van de HbA1c-waarden als middel voor glykemische controle tijdens de behandeling van apicale parodontitis bij goed gecontroleerde/slecht gecontroleerde diabetespatiënten.

MATERIALEN EN METHODEN Dit onderzoek zal worden uitgevoerd op de afdeling conservatieve tandheelkunde en endodontie, postdoctoraal instituut voor tandwetenschappen, Rohtak. Studieonderwerpen zullen worden verkregen uit de pool van OPD-patiënten in de afdeling conservatieve tandheelkunde en endodontie, PGIDS, Rohtak. Het protocol voor de studie zal ter goedkeuring worden voorgelegd aan de institutionele ethische commissie van PGIDS Rohtak.

METHODOLOGIE Voorafgaand aan de behandeling wordt een grondig klinisch en radiologisch onderzoek uitgevoerd.

Van elke patiënt wordt een grondige anamnese afgenomen. Voorafgaande geïnformeerde toestemming zal worden verkregen na uitleg van de procedure, risico's en voordelen.

Klinische procedure:

In totaal zullen 75 patiënten (n=25 in elke groep) aan het onderzoek deelnemen

Bepaling van de steekproefomvang:

De steekproefomvang werd bepaald met behulp van de methode van Karlsson met een power van 0,90, P < 0,05% en standaarddeviatie ± 0,50 volgens welke een steekproef van minimaal 21 patiënten in elke groep werd berekend, maar rekening houdend met het verloop van in totaal 25 patiënten worden in elke groep gerekruteerd.

Eerste afspraak

Volwassen onderkaak permanente kies met diagnose van apicale parodontitis (zoals klinisch bevestigd & door periapicale röntgenfoto) zal worden gekozen voor de studie.

Alle periapicale röntgenfoto's worden belicht met behulp van een constante kVP, mA en belichtingstijd (70 KVP, 8 mA, 0,8 sec.) met een Rinn-parallelapparaat en handmatig verwerkt.

Voor elke patiënt wordt een op maat gemaakte zig gemaakt met behulp van extra siliconen om te bewaren als toekomstige referentie voor het plaatsen van films.

Nuchtere en postprandiale bloedglucosetest en geglycosyleerde hemoglobine (HbA1c) -test zullen worden uitgevoerd om de diabetesstatus van de patiënt te evalueren.

Patiënten worden in drie groepen verdeeld Goede controle diabetespatiënten - HbA1c-waarden variërend van 6,5% -7,5% Slechte controle diabetespatiënten - HbA1c-waarden hoger dan 7,5% Niet-diabetici Gezonde controles - HbA1c-waarden minder dan 6,5% Na toediening van lokale anesthesie, rubber damisolatie van de betrokken tand zal worden gedaan.

Toegangsholte wordt geprepareerd met behulp van hardmetalen boren in een handstuk met hoge snelheid en overvloedige irrigatie.

Onderhandelingen over kanalen zullen worden gedaan. De werklengte wordt bepaald met behulp van de ZX-apexlocator van de wortel en wordt radiografisch geverifieerd.

Coronale vergroting zal worden gedaan met behulp van Gates-Glidden-boren. Handvijlen nr. 10, 15 en 20 werden tot werklengte (WL) gebruikt om een ​​soepel reproduceerbaar glijpad voor te bereiden.

Kanalen worden geprepareerd met behulp van de crown-down-techniek met roterende protaper-instrumenten waarbij coronale vergroting wordt uitgevoerd door Sx, S1 en S2. Afwerking tot aan de top wordt gedaan door F1 en F2.

Na elk instrument wordt 5 ml 5,25% natriumhypochloriet gebruikt voor optimale irrigatie.

Na voltooiing van de kanaalinstrumentatie worden de kanalen gedurende 1 minuut geïrrigeerd met 5,0 ml 17% ethyleen-diamine-tetra-azijnzuur, gevolgd door een laatste irrigatie met 5,0 ml 5,25% natriumhypochloriet. De kanalen worden gedroogd met absorberende papieren punten en gevuld met een pasta van calciumhydroxide; de toegangsholte wordt hersteld met intermediair restauratiemateriaal.

De patiënten worden na 1 week teruggeroepen. Tweede afspraak Bij de volgende afspraak wordt de pasta verwijderd met H-files, overvloedig irrigeren met 5,25% NaOCl; en kanalen worden gedroogd met papierpunten.

Kanalen zullen worden afgesloten met een sealer op basis van Gutta-Percha en zinkoxide-Eugenol.

Na obturatie wordt de holte permanent hersteld. Onmiddellijke postoperatieve röntgenfoto's worden gemaakt met behulp van vooraf ingestelde blootstellingsparameters en worden handmatig verwerkt Klinisch vervolgonderzoek en radiografisch onderzoek worden uitgevoerd na 3 maanden, 6 maanden, 9 maanden en 12e maand.