Уровни гликемии при заживлении периапикальных поражений у пациентов с диабетом 2 типа

Сахарный диабет определяют как группу метаболических нарушений, характеризующихся хронической гипергликемией с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или того и другого. Последствия сахарного диабета включают долговременное повреждение, дисфункцию и недостаточность различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и сосудов. Сахарный диабет в целом подразделяется на два типа. Диабет из-за снижения секреции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы известен как тип 1, а диабет из-за сочетания инсулинорезистентности, сниженной или повышенной секреции инсулина известен как тип 2.

Одним из основных пагубных последствий диабета является его подавление иммунной системы. Он влияет на функцию иммунных клеток, активирует цитокины из моноцитов или лейкоцитов и подавляет различные факторы роста, предрасполагающие к хроническому воспалению, прогрессирующему разрушению тканей и снижению способности к восстановлению тканей. Таким образом, организм становится все более восприимчивым к инфекциям и ухудшается, если уровень глюкозы в крови не возвращается к нормальному диапазону. Оральные симптомы неконтролируемого диабета могут включать множество состояний, таких как сухость во рту, кариес, заболевания пародонта, замедленное заживление ран и повышенная частота инфицирования после хирургического вмешательства.

Сахарный диабет ингибирует образование коллагеновых фибрилл, а также препятствует перекрестному связыванию коллагена и может нарушать деградацию белков матрикса и последующее ремоделирование тканей, что приводит к плохому заживлению ран у диабетиков. Плохое заживление ран похоже на диабетическую пульпу зуба.

Верхушечный периодонтит — хроническое воспалительное поражение периапикальной области, возникающее вследствие выделения инфекционных продуктов из инфицированной системы корневых каналов при некротизированной невитальной пульпе. Он характеризуется потерей периапикальной кости, которая не заживает до тех пор, пока не будет удален раздражающий агент.

Таким образом, провоспалительный статус и нарушение иммунного ответа, связанные с системными заболеваниями, могут влиять на репаративную реакцию пульпы зуба и периапикальное заживление. Периапикальный иммунный ответ локализует инфекцию в пределах системы корневых каналов и предотвращает ее системную диссеминацию. В иммунной системе хозяина нейтрофилы являются первой линией защиты при вторжении патогенов. Сахарный диабет серьезно нарушает функцию и бактерицидную активность нейтрофилов.

Верхушечный периодонтит и хронический периодонтит имеют много общих черт, включая общую микробиоту и хроническую природу заболевания. Было проведено несколько исследований, связывающих заболевания пародонта и сахарный диабет с точки зрения распространенности и ухудшения гликемического контроля у пациентов с диабетом.

Было проведено много исследований, посвященных влиянию пародонтальной терапии на гликемический контроль при диабете, включая обзоры и метаанализы. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы укрепить наше понимание периапикального заживления и гликемического контроля.

Цели и задачи. Оценить клинический и рентгенологический успех первичного нехирургического лечения корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом у пациентов с хорошо контролируемым/плохо контролируемым диабетом. Оценить клинический и рентгенологический успех первичного нехирургического лечения корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом. у пациентов с диабетом (хорошо контролируемый и плохо контролируемый диабет)/недиабетиков.

Оценить уровни HbA1c как средство контроля гликемии при лечении апикального периодонтита у пациентов с хорошо контролируемым/плохо контролируемым диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Данное исследование будет проводиться в отделении консервативной стоматологии и эндодонтии Института стоматологии последипломного образования, Рохтак. Субъекты исследования будут получены из пула пациентов OPD в отделении консервативной стоматологии и эндодонтии PGIDS, Rohtak. Протокол исследования будет представлен на утверждение институциональному этическому комитету PGIDS Rohtak.

МЕТОДОЛОГИЯ Перед началом лечения будет проведено тщательное клиническое и рентгенологическое обследование.

Тщательный анамнез будет взят у каждого пациента. Предварительное информированное согласие будет получено после объяснения процедуры, рисков и преимуществ.

Клиническая процедура:

Всего в исследование будет включено 75 пациентов (n=25 в каждой группе).

Определение размера выборки:

Размер выборки был определен с использованием метода Карлссона с мощностью 0,90, P < 0,05% и стандартным отклонением ± 0,50, в соответствии с которым была рассчитана выборка минимум из 21 пациента в каждой группе, но с учетом отсева всего 25 пациентов. будут набраны в каждую группу.

Первая встреча

Для исследования будет выбран зрелый постоянный моляр нижней челюсти с диагнозом апикального периодонтита (подтвержденным клинически и периапикальной рентгенограммой).

Все периапикальные рентгенограммы будут экспонированы с использованием постоянного kVP, мА и времени экспозиции (70 KVP, 8 мА, 0,8 сек.) с параллельным устройством Rinn и обработаны вручную.

Индивидуальный зигзаг будет подготовлен с использованием дополнительного силикона для каждого пациента, чтобы сохранить его в качестве будущего эталона для размещения пленки.

Для оценки диабетического статуса пациента будет проведен тест на глюкозу в крови натощак и после приема пищи, а также тест на гликозилированный гемоглобин (HbA1c).

Пациенты будут разделены на три группы. Пациенты с сахарным диабетом в хорошем контроле — уровни HbA1c в диапазоне от 6,5% до 7,5 %. будет сделана изоляция пораженного зуба дамбой.

Полость доступа будет подготовлена ​​с использованием твердосплавных боров в высокоскоростном наконечнике с обильным промыванием.

Переговоры о каналах будут сделаны. Рабочая длина определяется с помощью апекслокатора корня ZX и проверяется рентгенологически.

Коронковое расширение будет выполнено с помощью сверл Gates-Glidden. Ручные файлы № 10, 15 и 20 использовались до рабочей длины (WL) для создания гладкой воспроизводимой «ковровой дорожки».

Каналы будут подготовлены с использованием техники коронки вниз вращающимися инструментами с проконусной формой, в которых расширение коронки будет выполнено с помощью Sx, S1 и S2. Завершение до апекса будет сделано F1 и F2.

5 мл 5,25% гипохлорита натрия будет использоваться для оптимальной ирригации после каждого инструмента.

После завершения инструментальной обработки каналы будут промываться 5,0 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты в течение 1 минуты с последующим окончательным промыванием 5,0 мл 5,25% гипохлорита натрия. Каналы будут высушены абсорбирующими бумажными штифтами и заполнены паста гидроксида кальция; полость доступа будет восстановлена ​​промежуточным реставрационным материалом.

Пациенты будут отозваны через 1 неделю. Второй прием На следующем приеме паста будет удалена Н-файлами, будет проведена обильная ирригация 5,25% раствором NaOCl; и каналы будут высушены бумажными штифтами.

Каналы будут обтурированы гуттаперчевым силером на основе оксида цинка и эвгенола.

После обтурации полость будет восстановлена ​​навсегда. Немедленная послеоперационная рентгенограмма будет сделана с использованием заданных параметров экспозиции и будет обработана вручную. Последующее клиническое и рентгенографическое обследование будет проведено через 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 12 месяцев.