Níveis glicêmicos na cicatrização de lesões periapicais em pacientes diabéticos tipo 2

O diabetes mellitus é definido como um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica com distúrbios no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas resultantes de defeitos na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos. Os efeitos do diabetes mellitus incluem danos a longo prazo, disfunção e falência de vários órgãos: olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. O Diabetes Mellitus é amplamente classificado em dois tipos. O diabetes devido à secreção reduzida de insulina pelas células das ilhotas do pâncreas é conhecido como tipo 1 e o diabetes devido à combinação de resistência à insulina, secreção reduzida ou aumentada de insulina é conhecido como tipo 2.

Um dos principais efeitos prejudiciais do diabetes é a regulação negativa do sistema imunológico. Afeta a função das células imunológicas, regula positivamente as citocinas de monócitos ou leucócitos e regula negativamente os vários fatores de crescimento que predispõem à inflamação crônica, degradação progressiva do tecido e capacidade reduzida de reparo tecidual. Portanto, o corpo se torna cada vez mais suscetível a infecções e piora se os níveis de glicose no sangue não voltarem ao normal. aumento da incidência de infecção após a cirurgia.

O diabetes melito inibe a formação de fibrilas de colágeno e também interfere na reticulação do colágeno e pode prejudicar a degradação das proteínas da matriz e a subsequente remodelação do tecido, levando a uma má cicatrização de feridas em diabéticos. A má cicatrização de feridas é semelhante na polpa dentária diabética.

A periodontite apical é uma lesão inflamatória crônica da região periapical causada pela liberação de produtos infecciosos do sistema de canais radiculares infectados no caso de polpa necrótica não vital. É caracterizada por perda óssea periapical que não cicatriza a menos que o agente irritante seja removido.

Assim, o estado pró-inflamatório e a resposta imune prejudicada associada a doenças sistêmicas podem afetar a resposta reparadora da polpa dentária e a cicatrização periapical. A resposta imune periapical localiza a infecção dentro dos limites do sistema de canais radiculares e impede sua disseminação sistêmica. No sistema imunológico do hospedeiro, os neutrófilos são a primeira linha de defesa quando os patógenos invadem. O diabetes mellitus prejudica seriamente a função e a atividade bactericida dos neutrófilos.

A periodontite apical e a periodontite crônica compartilham muitas características comuns, incluindo microbiota comum e natureza crônica da doença. Vários estudos têm sido realizados relacionando a doença periodontal e diabetes mellitus em termos de prevalência e piora do controle glicêmico em pacientes diabéticos.

Muitos estudos foram feitos com foco no efeito da terapia periodontal no controle glicêmico do diabetes, incluindo revisões e meta-análises. Embora existam poucos estudos que enfocam a cicatrização de lesões perirradiculares após o tratamento endodôntico não cirúrgico. Mais pesquisas são necessárias nesta área para solidificar nossa compreensão sobre cicatrização periapical e controle glicêmico.

Metas e objetivos Avaliar o sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico primário não cirúrgico em dentes com periodontite apical em diabéticos bem controlados/mal controlados Avaliar o sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico primário não cirúrgico em dentes com periodontite apical em pacientes diabéticos (diabéticos bem controlados e mal controlados)/não diabéticos.

Avaliar os níveis de HbA1c como meio de controle glicêmico durante o tratamento da periodontite apical em pacientes diabéticos bem controlados/mal controlados.

MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo será realizado no departamento de odontologia conservadora e endodontia, instituto de pós-graduação em ciências odontológicas, Rohtak. Os sujeitos do estudo serão obtidos do grupo de pacientes OPD no Departamento de odontologia conservadora e endodontia, PGIDS, Rohtak. O protocolo do estudo será submetido à aprovação do comitê de ética institucional do PGIDS Rohtak.

METODOLOGIA Antes do tratamento será realizado um exame clínico e radiológico minucioso.

Um histórico completo será obtido de cada paciente. O consentimento informado prévio será obtido após a explicação do procedimento, riscos e benefícios.

Procedimento clínico:

Um total de 75 pacientes (n=25 em cada grupo) serão incluídos no estudo

Determinação do tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi determinado pelo método de Karlsson com poder de 0,90 , P < 0,05% e desvio padrão ± 0,50 segundo o qual foi calculada uma amostra de no mínimo 21 pacientes em cada grupo , mas tendo em mente o atrito um total de 25 pacientes serão recrutados em cada grupo.

Primeira consulta

Molar permanente mandibular maduro com diagnóstico de periodontite apical (confirmado clinicamente e por radiografia periapical) será escolhido para o estudo.

Todas as radiografias periapicais serão expostas usando kVP constante, mA e tempo de exposição (70 KVP, 8 mA, 0,8 seg.) com um dispositivo de paralelismo Rinn e processadas manualmente.

Um zig personalizado será preparado com silicone de adição para que cada paciente guarde como referência futura para a colocação do filme.

Jejum e teste de glicose no sangue pós-prandial e teste de hemoglobina glicosilada (HbA1c) serão feitos para avaliar o estado diabético do paciente.

Os pacientes serão divididos em três grupos Pacientes diabéticos com bom controle - níveis de HbA1c variando de 6,5% a 7,5% Pacientes diabéticos com controle ruim - níveis de HbA1c superiores a 7,5% Não diabéticos Controles saudáveis ​​- níveis de HbA1c inferiores a 6,5% Após a administração de anestesia local, borracha isolamento da barragem do dente envolvido será feito.

A cavidade de acesso será preparada usando brocas de metal duro em peça de mão de alta velocidade com irrigação abundante.

A negociação dos canais será feita. O comprimento de trabalho será determinado usando o localizador de ápice ZX raiz e será verificado radiograficamente.

O alargamento coronal será feito usando brocas Gates-Glidden. As limas manuais nº 10, 15 e 20 foram usadas até o comprimento de trabalho (WL) para preparar um glide path reprodutível e suave.

Os canais serão preparados usando a técnica crown down com instrumentos rotatórios protaper em que a ampliação coronal será feita por Sx,S1 e S2. A finalização até o ápice será feita por F1 e F2.

5ml de hipoclorito de sódio a 5,25% serão usados ​​para irrigação ideal após cada instrumento.

Após a conclusão da instrumentação do canal, os canais serão irrigados com 5,0 ml de ácido etilenodiamino-tetra-acético 17% por 1 minuto, seguido de uma irrigação final com 5,0 ml de hipoclorito de sódio 5,25% Os canais serão secos com pontas de papel absorvente e preenchidos com uma pasta de hidróxido de cálcio; a cavidade de acesso será restaurada com material restaurador intermediário.

Os pacientes serão convocados após 1 semana. Segunda consulta Na próxima consulta, a pasta será removida com limas H, será feito irrigação abundante com NaOCl 5,25%; e os canais serão secos com pontas de papel.

Os canais serão obturados com o cimento à base de Gutta-Percha e Óxido de Zinco-Eugenol.

Após a obturação, a cavidade será restaurada permanentemente. A radiografia pós-operatória imediata será feita usando parâmetros de exposição predefinidos e será processada manualmente Exames clínicos e radiográficos de acompanhamento serão realizados em 3 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses.