Uzávěry kůže při porodu císařským řezem, lepidlo vs subkutikulární stehy.

Porod císařským řezem (CD) se v posledních několika desetiletích zvýšil a stal se nejběžnějším chirurgickým zákrokem během reprodukčních let žen. Přes jeho prevalenci jsou však údaje týkající se mnoha aspektů preferované chirurgické techniky vzácné. Uzavření kůže je nedílnou součástí CD. Ovlivňuje pooperační bolest, hojení ran, kosmetický výsledek a spokojenost chirurga a pacienta. V současné době neexistují jednoznačné důkazy o nejlepší metodě uzavření kůže po císařském řezu. Sponky byly navrženy jako horší než jiné techniky. Vzhledem k rozporuplným dostupným údajům jsou porodníci nuceni zakládat svá rozhodnutí na osobních preferencích. Lepidlo Dermabond® (Ethicon Inc, Somerville, NJ) je tekutý monomer, který tvoří silnou tkáňovou vazbu s ochrannou bariérou, která dodává sílu a inhibuje bakterie. Studie in vitro zjistila, že lepidlo inhibuje jak grampozitivní (methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis), tak gramnegativní (Escherichia coli) bakterie. Kromě toho má lepidlo potenciální výhody rychlé aplikace a doby opravy. Bylo prokázáno, že během 12 měsíců od opravy dosahuje kosmeticky podobných výsledků ve srovnání se sponkami. Také se ukázalo, že lepidlo je pacienty dobře přijímáno.

Dosud neproběhly žádné randomizované klinické studie srovnávající uzavření kůže lepidlem se stehy pomocí škály hodnocení jizev pacienta a pozorovatele (POSAS). POSAS je ověřený a spolehlivý nástroj, který je praktický pro hodnocení jizev. Je komplexní a dobře koreluje s hodnocením pacientů. Observer Scar Assessment Scale hodnotí 5 proměnných: vaskularitu, pigmentaci, tloušťku, reliéf a poddajnost. Každá proměnná je seřazena od 1 do 10, přičemž 1 představuje normální pleť. Hodnocení se sečtou a získá se celkové skóre v rozmezí 5–50. Škála pro hodnocení jizev pacienta se skládá ze 6 položek: bolest související s jizvou, svědění, barva, ztuhlost, tloušťka a nepravidelnost. Každá položka je hodnocena od 1 do 10, přičemž 1 představuje normální pleť. Celkové skóre se pohybuje v rozmezí 6-60.

Předchozí studie týkající se uzavření kůže lepidlem byly malé, retrospektivní a zahrnovaly smíšené populace a různé chirurgické techniky. Chybí proto jasná a přesvědčivá doporučení.

Dermabond® je tekutá monomerní (2-oktylkyanoakrylátová) formulace, která podléhá exotermické reakci po vystavení vlhkosti a mění se na polymery, které tvoří silnou tkáňovou vazbu. Rána nebude převazována břišní vložkou nebo lepicí páskou podle pokynů výrobce.