Cierres de piel en parto por cesárea, pegamento vs suturas subcuticulares.

Las tasas de parto por cesárea (CD) han aumentado durante las últimas décadas y se ha convertido en la cirugía más común durante los años reproductivos de las mujeres. Sin embargo, a pesar de su prevalencia, los datos sobre muchos aspectos de la técnica quirúrgica preferida son escasos. El cierre de la piel es un paso integral de la EC. Influye en el dolor posoperatorio, la cicatrización de heridas, el resultado cosmético y la satisfacción del cirujano y del paciente. Actualmente no hay pruebas definitivas sobre el mejor método para el cierre de la piel después de una cesárea. Se ha sugerido que las grapas son inferiores a otras técnicas. Dados los datos contradictorios disponibles, los obstetras se ven obligados a basar sus decisiones en sus preferencias personales. El pegamento Dermabond® (Ethicon Inc, Somerville, NJ) es un monómero líquido que forma una unión fuerte con el tejido con una barrera protectora que agrega fuerza e inhibe las bacterias. Un estudio in vitro encontró que el pegamento inhibe las bacterias grampositivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis resistentes a la meticilina) y gramnegativas (Escherichia coli). Además, el pegamento tiene las ventajas potenciales de una rápida aplicación y tiempo de reparación. Se ha demostrado que logra resultados cosméticamente similares en comparación con las grapas dentro de los 12 meses posteriores a la reparación. Además, se demostró que el pegamento es bien aceptado por los pacientes.

Hasta la fecha, no se han realizado ensayos clínicos aleatorizados que comparen el cierre de la piel con pegamento con suturas utilizando la Escala de evaluación de cicatrices del paciente y el observador (POSAS). El POSAS es un instrumento validado y confiable que es práctico para evaluar cicatrices. Es completo y se correlaciona bien con las valoraciones de los pacientes. La Escala de evaluación de cicatrices del observador califica 5 variables: vascularidad, pigmentación, grosor, relieve y flexibilidad. Cada variable se clasifica del 1 al 10, donde 1 representa la piel normal. Las calificaciones se suman para obtener una puntuación total que oscila entre 5 y 50. La escala de evaluación de cicatrices del paciente consta de 6 elementos: dolor relacionado con la cicatriz, picazón, color, rigidez, grosor e irregularidad. Cada elemento se clasifica del 1 al 10, donde 1 representa la piel normal. La puntuación total oscila entre 6 y 60.

Los estudios previos sobre el cierre de la piel con pegamento fueron pequeños, retrospectivos e incluyeron poblaciones mixtas y diferentes técnicas quirúrgicas. Por lo tanto, faltan recomendaciones claras y concluyentes.

Dermabond® es una formulación monomérica líquida (cianoacrilato de 2-octilo) que sufre una reacción exotérmica al exponerse a la humedad, cambiando a polímeros que forman una fuerte unión con el tejido. No se vendará la herida con una almohadilla abdominal o cinta adhesiva según las instrucciones del fabricante.