帝王切開での皮膚閉鎖、接着剤と皮下縫合。

帝王切開 (CD) の割合は、過去数十年の間に増加し、女性の生殖年齢における最も一般的な手術になりました。 しかし、その有病率にもかかわらず、好ましい外科的技術の多くの側面に関するデータはまばらです。 皮膚の閉鎖は CD の不可欠なステップです。 これは、術後の痛み、創傷治癒、美容上の結果、および外科医と患者の満足度に影響を与えます。現在、帝王切開後の皮膚閉鎖の最良の方法に関する明確な証拠はありません。 ステープルは、他の技術よりも劣っていると示唆されています。 利用可能な相反するデータを考えると、産科医は個人的な好みに基づいて決定を下すことを余儀なくされています。 Ｄｅｒｍａｂｏｎｄ（登録商標）接着剤（Ｅｔｈｉｃｏｎ Ｉｎｃ、Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ、ＮＪ）は、強度を増し細菌を抑制する保護バリアとの強力な組織結合を形成する液体モノマーである。 インビトロ研究では、接着剤がグラム陽性菌 (メチシリン耐性黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌) とグラム陰性菌 (大腸菌) の両方を阻害することがわかりました。 さらに、接着剤には、迅速な塗布と修理時間という潜在的な利点があります。 修復後 12 か月以内に、ステープルと比較して、美容的に同様の結果が得られることが示されています。 また、接着剤は患者に受け入れられていることが示されました。

今日まで、Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) を使用して、接着剤による皮膚閉鎖と縫合を比較したランダム化臨床試験はありません。 POSAS は、傷跡の評価に実用的である、検証済みの信頼できる手段です。 これは包括的であり、患者の評価とよく相関しています。 オブザーバー瘢痕評価尺度は、血管分布、色素沈着、厚さ、緩和、および柔軟性の 5 つの変数を評価します。 各変数は 1 ～ 10 でランク付けされ、1 は正常な肌を表します。 評価は合計され、5 ～ 50 の範囲の合計スコアが得られます。 患者瘢痕評価尺度は、瘢痕に関連する痛み、かゆみ、色、こわばり、厚さ、凹凸の 6 項目で構成されます。 各アイテムは1から10までランク付けされ、1は正常な肌を表します。 合計スコアは 6 ～ 60 です。

接着剤による皮膚閉鎖に関する以前の研究は小規模で遡及的であり、混合集団とさまざまな外科技術が含まれていました。 したがって、明確で決定的な推奨事項が欠けています。

Dermabond® は液体モノマー (シアノアクリル酸 2-オクチル) 製剤で、湿気にさらされると発熱反応を起こし、強力な組織結合を形成するポリマーに変化します。 製造元の指示に従って、腹部パッドまたは粘着テープで創傷を覆うことはありません。