Fermetures cutanées lors d'une césarienne, colle vs sutures sous-cutanées.

Les taux d'accouchement par césarienne (CD) ont augmenté au cours des dernières décennies et sont devenus la chirurgie la plus courante pendant les années de procréation des femmes . Cependant, malgré sa prévalence, les données concernant de nombreux aspects de la technique chirurgicale préférée sont rares. La fermeture cutanée fait partie intégrante de la MC. Elle influence la douleur postopératoire, la cicatrisation des plaies, les résultats esthétiques et la satisfaction du chirurgien et de la patiente. Il n'existe actuellement aucune preuve définitive concernant la meilleure méthode de fermeture de la peau après une césarienne. Les agrafes ont été suggérées comme étant inférieures aux autres techniques. Compte tenu des données contradictoires disponibles, les obstétriciens sont obligés de fonder leurs décisions sur leurs préférences personnelles. La colle Dermabond® (Ethicon Inc, Somerville, NJ) est un monomère liquide qui forme une forte liaison tissulaire avec une barrière protectrice qui renforce et inhibe les bactéries. Une étude in vitro a révélé que la colle inhibe à la fois les bactéries gram-positives (Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis résistants à la méthicilline) et gram-négatives (Escherichia coli). De plus, la colle présente les avantages potentiels d'une application et d'un temps de réparation rapides. Il a été démontré qu'il obtenait des résultats esthétiquement similaires à ceux des agrafes dans les 12 mois suivant la réparation. De plus, la colle s'est avérée bien acceptée par les patients.

À ce jour, il n'y a pas eu d'essais cliniques randomisés comparant la fermeture cutanée avec de la colle aux sutures à l'aide de l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur (POSAS). Le POSAS est un instrument validé, fiable et pratique pour l'évaluation des cicatrices. Il est complet et correspond bien aux évaluations des patients. L'échelle d'évaluation des cicatrices par l'observateur évalue 5 variables : la vascularisation, la pigmentation, l'épaisseur, le relief et la souplesse. Chaque variable est classée de 1 à 10, 1 représentant une peau normale. Les notes sont additionnées pour obtenir un score total allant de 5 à 50. L'échelle d'évaluation des cicatrices du patient comprend 6 éléments : douleur, démangeaisons, couleur, raideur, épaisseur et irrégularité liées à la cicatrice. Chaque élément est classé de 1 à 10, 1 représentant une peau normale. Le score total varie de 6 à 60.

Les études précédentes concernant la fermeture de la peau avec de la colle étaient de petite taille, rétrospectives et incluaient des populations mixtes et des techniques chirurgicales variées. Il manque donc des recommandations claires et concluantes.

Dermabond® est une formulation monomère liquide (cyanoacrylate de 2-octyle) qui subit une réaction exothermique lors de l'exposition à l'humidité, se transformant en polymères qui forment une forte liaison tissulaire. La plaie ne sera pas pansée avec une compresse abdominale ou du ruban adhésif conformément aux instructions du fabricant.