Zamknięcia skórne podczas cesarskiego cięcia, klej a szwy podskórne.

Wskaźniki cesarskiego cięcia (CD) wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad i stały się najczęstszą operacją w okresie rozrodczym kobiet. Jednak pomimo jej rozpowszechnienia dane dotyczące wielu aspektów preferowanej techniki chirurgicznej są skąpe. Zamknięcie skóry jest integralną częścią CD. Wpływa na ból pooperacyjny, gojenie się rany, efekty kosmetyczne oraz zadowolenie chirurga i pacjentki. Obecnie nie ma jednoznacznych dowodów na to, jaka jest najlepsza metoda zamykania skóry po cięciu cesarskim. Sugerowano, że zszywki są gorsze od innych technik. Biorąc pod uwagę sprzeczne dostępne dane, położnicy są zmuszeni opierać swoje decyzje na osobistych preferencjach. Klej Dermabond® (Ethicon Inc, Somerville, NJ) to płynny monomer, który tworzy silne wiązanie tkankowe z barierą ochronną, która dodaje siły i hamuje rozwój bakterii. Badanie in vitro wykazało, że klej hamuje zarówno bakterie Gram-dodatnie (oporne na metycylinę Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis), jak i bakterie Gram-ujemne (Escherichia coli). Ponadto klej ma potencjalne zalety w postaci szybkiego nakładania i czasu naprawy. Wykazano, że w ciągu 12 miesięcy od naprawy uzyskuje się kosmetycznie podobne wyniki w porównaniu ze zszywkami. Wykazano również, że klej jest dobrze akceptowany przez pacjentów.

Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych porównujących zamykanie skóry za pomocą kleju do szwów przy użyciu Skali Oceny Blizn Pacjenta i Obserwatora (POSAS). POSAS to sprawdzony i niezawodny instrument, który jest praktyczny w ocenie blizn. Jest kompleksowy i dobrze koreluje z ocenami pacjentów. Skala oceny blizn Obserwatora ocenia 5 zmiennych: unaczynienie, pigmentację, grubość, relief i giętkość. Każda zmienna jest oceniana w skali od 1 do 10, gdzie 1 oznacza normalną skórę. Oceny są sumowane, aby uzyskać łączny wynik w zakresie od 5 do 50. Skala oceny blizn pacjenta składa się z 6 pozycji: ból związany z blizną, swędzenie, kolor, sztywność, grubość i nieregularność. Każdy przedmiot jest oceniany w skali od 1 do 10, gdzie 1 oznacza normalną skórę. Suma punktów waha się od 6 do 60.

Wcześniejsze badania dotyczące zamykania skóry za pomocą kleju były niewielkie, retrospektywne i obejmowały mieszane populacje i różne techniki chirurgiczne. Dlatego brakuje jasnych, rozstrzygających zaleceń.

Dermabond® to płynny preparat monomeryczny (cyjanoakrylan 2-oktylu), który pod wpływem wilgoci ulega reakcji egzotermicznej, zmieniając się w polimery, które tworzą silne wiązanie tkankowe. Rana nie zostanie opatrzona opatrunkiem brzusznym ani taśmą samoprzylepną zgodnie z zaleceniami producenta.