Multicentrický belgický pokus o opravu ventrální kýly (RB-UNITE-01)

Oprava ventrální kýly

1. Laparoskopie: Při laparoskopické intraperitoneální onlay síťce nebo IPOM reparaci je síťka zavedena intraabdominálně a fixována k peritoneu / břišní stěně. Obecné kroky zahrnují bezpečný vstup do pobřišnice, insuflaci a umístění trokarů pro získání přístupu a viditelnosti (pomocí laparoskopu) defektu. Provádí se pečlivá adheziolýza, což je odstranění zjizvené tkáně spojující tkáně a orgány. Obsah kýly, který může zahrnovat střevo a tukovou tkáň, se vrací do břišní dutiny. Po uzavření kýlního defektu je přes defekt fixována široká intraperitoneální síťka. Desuflace uvolňuje plyn z břicha. Trokary se odstraní a řezy se uzavřou.
2. Otevřená: Otevřená retromuskulární ventrální kýla zahrnuje řez břišní stěnou. Provede se adheziolýza a obsah kýly se vrátí zpět do dutiny břišní. Zadní přímý obal je oddělen od přímého svalu a uzavřen, čímž se uzavírá břišní dutina. Síťka se pak umístí za sval a před znovu přiblížené zadní přímé pouzdro. Preperitoneální extenze síťky je povolena prostřednictvím uvolnění transversus abdominis (TAR). Přední pochva přímého svalu je uzavřena přes síťku, která uzavírá kýlu.
3. Robotické: Robotická retromuskulární ventrální kýla zahrnuje podobné oddělení vrstev břišní stěny, podobné uzavření kýlního defektu a podobné umístění retromuskulární síťky jako u otevřeného přístupu. Rozšíření preperitoneální sítě je povoleno prostřednictvím TAR. Systém da Vinci je roboticky asistované chirurgické zařízení, které umožňuje chirurgovi umístit dlouhé, úzké nástroje přes malé řezy za účelem provedení operace zevnitř břišní dutiny. Spíše než jeden dlouhý řez s otevřenou opravou se provedou čtyři až šest malých řezů podél vnější části břicha mezi hrudním košem a kyčlí.

Klasifikace a dotazníky

1. Klasifikace European Hernia Society (EHS): Klasifikace EHS je jednoduchý a reprodukovatelný systém, vyvinutý tak, aby umožňoval srovnání publikací a budoucích studií o primárních a incizních kýlech břišní stěny. Klasifikace zahrnuje lokalizaci kýly a velikost kýlního defektu jako rozhodující pro výsledek. Klasifikaci EHS vyplní zúčastněný zkoušející po CT vyšetření pacienta.
2. Bodovací systém po anestetickém výboji (PADSS): Modifikovaný PADSS se ukázal jako účinný systém, který zaručuje bezpečný výboj. PADSS je založen na hodnocení 6 kritérií: vitální funkce (včetně krevního tlaku, pulsu, teploty a dechové frekvence), chůze, nauzea/zvracení, bolest, chirurgické krvácení a příjem/výdej tekutin. Každému kritériu je přiděleno skóre od 0 do 2. Pacienti se skóre ≥ 9 jsou považováni za způsobilé k propuštění za předpokladu, že skóre vitálních funkcí není nižší než 2 a že žádné z dalších pěti kritérií není 0, i když celkové skóre dosáhne 9. PADSS bodování bude prováděno dvakrát denně, dopoledne a odpoledne s intervalem minimálně 9 hodin. Propuštění ve stejný den (v den opravy kýly) je povoleno, pokud je dosaženo požadovaného skóre PADSS.
3. Klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA): Systém klasifikace fyzického stavu ASA byl vyvinut s cílem nabídnout lékařům jednoduchou kategorizaci fyziologického stavu pacienta, která může být užitečná při predikci operačního rizika.
4. Vizuální analogová škála (VAS): Bodovací systém VAS se často používá jako spolehlivé a platné měřítko bolesti. Obsahuje stupnici hodnocení 0 - 100, přičemž 0 se rovná žádné bolesti a 100 se rovná nejhorší myslitelné bolesti. Pacient je požádán, aby na stupnici vybral číslo, které odpovídá nejhorší úrovni bolesti, kterou zažívá v klidu a při aktivitě. Pacient bude požádán, aby se ohnul a zaznamenal bolest během aktivity. Bolest se dělí na mírnou (1 - 30 mm), střední (31 - 60 mm) a silnou (61 - 100 mm). Absence bolesti je definována jako VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): CCS je pro onemocnění specifický dotazník kvality života vyvinutý pro pacienty podstupující opravu kýly pomocí síťky. Jedná se o 23položkový dotazník, který měří závažnost bolesti, pocitu a omezení pohybu ze síťky v osmi kategoriích. Skóre CCS je odvozeno sečtením skóre z každé z 23 položek. Nejlepší možné skóre je 0 a nejhorší možné skóre je 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): BIQ je desetipoložkový dotazník zahrnující body image a kosmetické subškály. Stupnice tělesného obrazu měří vnímání a spokojenost pacientů s jejich tělem po operaci a vypočítává se obráceným bodováním a sečtením odpovědí na otázky 1 až 5. Pohybuje se od 5 do 20, přičemž vyšší číslo představuje lepší vnímání tělesného obrazu. Kosmetická škála hodnotí spokojenost s chirurgickými jizvami a vypočítává se jednoduchým sečtením odpovědí na otázky 6 až 8 pro rozsah skóre 3 až 24, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší kosmetickou spokojenost. Poslední dvě položky (9, 10) hodnotí sebevědomí před a po operaci. Základní BIQ byl vytvořen pro hodnocení vnímání tělesného obrazu a spokojenosti na začátku a skládá se z 9 otázek.
7. Klasifikace seromu: Serom je jednou z nejčastějších komplikací po úpravě kýly. Klasifikace seromu se používá k popisu incidence seromu po úpravě ventrální kýly a byla vyvinuta za účelem sjednocení kritérií mezi chirurgy při popisu jejich zkušeností. Původně byl vyvinut pro klasifikaci seromu po laparoskopické úpravě ventrální kýly, ale může být také použit k popisu výskytu seromu po operaci otevřené ventrální kýly.