Een multicenter Belgisch onderzoek naar herstel van ventrale hernia's (RB-UNITE-01)

Ventrale hernia reparatie

1. Laparoscopisch: Bij laparoscopische intraperitoneale onlay mesh of IPOM-reparatie wordt de mesh intra-abdominaal ingebracht en vastgemaakt aan het peritoneum/de buikwand. De algemene stappen omvatten veilige toegang tot het peritoneum, insufflatie en plaatsing van de trocars om toegang te krijgen tot en zichtbaarheid (via laparoscoop) van het defect. Zorgvuldige adhesiolyse wordt uitgevoerd, dit is het verwijderen van littekenweefsel dat weefsels en organen verbindt. De inhoud van de hernia, die darm- en vetweefsel kan omvatten, wordt teruggevoerd in de buikholte. Na sluiting van het herniadefect wordt een breed intraperitoneaal gaas over het defect gefixeerd. Door desufflatie komt het gas uit de buik vrij. De trocars worden verwijderd en de incisies worden gesloten.
2. Open: Een open retromusculaire ventrale hernia-reparatie omvat een incisie door de buikwand. Adhesiolyse wordt uitgevoerd en de inhoud van de hernia wordt teruggebracht in de buikholte. De achterste rectusschede wordt gescheiden van de rectusspier en gesloten, waardoor de buikholte wordt afgesloten. Het gaas wordt dan achter de spier en anterieur van de opnieuw benaderde achterste rectusschede geplaatst. Preperitoneale mesh-extensie is toegestaan ​​via transversus abdominis release (TAR). De anterieure rectusschede wordt over het gaas gesloten, waardoor de hernia wordt gesloten.
3. Robotic: Een gerobotiseerde retromusculaire ventrale hernia-reparatie omvat een vergelijkbare scheiding van de lagen van de buikwand, een vergelijkbare sluiting van het hernia-defect en een vergelijkbare retromusculaire mesh-plaatsing als bij de open benadering. Preperitoneale mesh-extensie is toegestaan ​​via TAR. Het da Vinci-systeem is een robotondersteund chirurgisch apparaat waarmee de chirurg lange, smalle instrumenten door kleine incisies kan plaatsen om een ​​operatie vanuit de buikholte uit te voeren. In plaats van één lange incisie met open reparatie, worden vier tot zes kleine incisies gemaakt langs het buitenste deel van de buik tussen de ribbenkast en de heup.

Classificaties en vragenlijsten

1. Classificatie van de European Hernia Society (EHS): De EHS-classificatie is een eenvoudig en reproduceerbaar systeem, ontwikkeld om publicaties en toekomstige studies over primaire en incisie-buikwandhernia's te kunnen vergelijken. De classificatie omvat zowel de lokalisatie van de hernia als de grootte van het herniadefect als bepalend voor de uitkomst. De EHS-classificatie moet worden ingevuld door de deelnemende onderzoeker na de CT-scan van de patiënt.
2. Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS): De Modified PADSS heeft bewezen een efficiënt systeem te zijn dat een veilige ontlading garandeert. PADSS is gebaseerd op de beoordeling van 6 criteria: vitale functies (waaronder bloeddruk, pols, temperatuur en ademhalingsfrequentie), lopen, misselijkheid/braken, pijn, chirurgische bloeding en vochtinname/-output. Elk criterium krijgt een score van 0 tot 2. Patiënten met een score van ≥ 9 worden geschikt geacht voor ontslag, op voorwaarde dat de score voor vitale functies niet lager is dan 2 en dat geen van de andere vijf criteria 0 is, zelfs als de totale score 9. PADSS-scoring wordt twee keer per dag uitgevoerd, 's morgens en' s middags met minimaal 9 uur ertussen. Ontslag op dezelfde dag (op de dag van herniaherstel) is toegestaan ​​zolang de vereiste PADSS-score wordt bereikt.
3. Classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA): Het ASA-classificatiesysteem voor de fysieke status is ontwikkeld om clinici een eenvoudige categorisatie van de fysiologische status van een patiënt te bieden die nuttig kan zijn bij het voorspellen van operatierisico's.
4. Visuele Analoge Schaal (VAS): Het VAS-scoresysteem wordt vaak gebruikt als een betrouwbare en valide maatstaf voor pijn. Het bevat een schaal van 0 - 100, waarbij 0 staat voor geen pijn en 100 voor de ergst denkbare pijn. De patiënt wordt gevraagd het cijfer op de schaal te kiezen dat overeenkomt met het ergste pijnniveau dat hij/zij ervaart in rust en activiteit. De patiënt zal worden gevraagd om voorover te buigen om pijn te scoren tijdens activiteit. Pijn wordt ingedeeld in mild (1 - 30 mm), matig (31 - 60 mm) en ernstig (61 - 100 mm). Afwezigheid van pijn wordt gedefinieerd als VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): De CCS is een ziektespecifieke vragenlijst over de kwaliteit van leven die is ontwikkeld voor patiënten die een herniaherstel met mesh ondergaan. Het is een vragenlijst met 23 items die de ernst van pijn, gevoel en bewegingsbeperkingen van de mesh in acht categorieën meet. De CCS-score wordt afgeleid door de scores van elk van de 23 items op te tellen. De best mogelijke score is 0 en de slechtst mogelijke score is 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): De BIQ is een vragenlijst met tien items waarin lichaamsbeeld en cosmetische subschalen zijn opgenomen. De lichaamsbeeldschaal meet de perceptie en tevredenheid van patiënten met hun lichaam na de operatie, en wordt berekend door omgekeerde scores en de antwoorden op vraag 1 tot en met 5 op te tellen. Het varieert van 5 tot 20, waarbij een hoger getal staat voor een grotere perceptie van het lichaamsbeeld. De cosmetische schaal beoordeelt de tevredenheid met chirurgische littekens en wordt berekend door simpelweg de antwoorden op de vragen 6 tot en met 8 op te tellen, voor een scorebereik van 3 tot 24, waarbij een hogere score een grotere cosmetische tevredenheid aangeeft. De laatste twee items (9, 10) scoren zelfvertrouwen voor en na de operatie. De Baseline BIQ werd gegenereerd om perceptie en tevredenheid over het lichaamsbeeld te scoren bij baseline en bestaat uit 9 vragen.
7. Seroma-classificatie: Seroma is een van de meest voorkomende complicaties na herstel van een hernia. De seroma-classificatie wordt gebruikt om de incidentie van seroom na herstel van een ventrale hernia te beschrijven en is ontwikkeld om criteria onder chirurgen te verenigen bij het beschrijven van hun ervaring. Oorspronkelijk ontwikkeld voor seroomclassificatie na laparoscopisch herstel van ventrale hernia, kan het ook worden gebruikt om de incidentie van seroom na herstel van open ventrale hernia te beschrijven.