Un ensayo belga multicéntrico de reparación de hernia ventral (UNITE)

Reparación de hernia ventral

1. Laparoscópica: En la reparación laparoscópica intraperitoneal con malla o IPOM, la malla se inserta intraabdominalmente y se fija al peritoneo/pared abdominal. Los pasos generales incluyen la entrada segura al peritoneo, la insuflación y la colocación de los trocares para obtener acceso y visibilidad (a través de laparoscopio) del defecto. Se realiza una adhesiolisis cuidadosa, que es la eliminación del tejido cicatricial que conecta tejidos y órganos. El contenido de la hernia, que puede incluir intestino y tejido adiposo, se devuelve a la cavidad abdominal. Después del cierre del defecto herniario, se fija una malla intraperitoneal ancha sobre el defecto. La desuflación libera el gas del abdomen. Se retirarán los trocares y se cerrarán las incisiones.
2. Abierta: una reparación de hernia ventral retromuscular abierta implica una incisión a través de la pared abdominal. Se realiza adhesiolisis y el contenido de la hernia se devuelve a la cavidad abdominal. La vaina del recto posterior se separa del músculo recto y se cierra, lo que cierra la cavidad abdominal. Luego, la malla se coloca detrás del músculo y anterior a la vaina del recto posterior reaproximada. La extensión de la malla preperitoneal se permite a través de la liberación del transverso del abdomen (TAR). La vaina del recto anterior se cierra sobre la malla, que cierra la hernia.
3. Robótica: una reparación de hernia ventral retromuscular robótica implica una separación similar de las capas de la pared abdominal, un cierre similar del defecto de la hernia y una colocación de malla retromuscular similar a la del método abierto. Se permite la extensión de la malla preperitoneal a través de TAR. El Sistema da Vinci es un dispositivo quirúrgico asistido por robot que permite al cirujano colocar instrumentos largos y angostos a través de pequeñas incisiones para realizar la cirugía desde el interior de la cavidad abdominal. En lugar de una incisión larga con reparación abierta, se hacen de cuatro a seis incisiones pequeñas a lo largo de la parte exterior del abdomen entre la caja torácica y la cadera.

Clasificaciones y cuestionarios

1. Clasificación de la European Hernia Society (EHS): La clasificación de la EHS es un sistema simple y reproducible, desarrollado para permitir la comparación de publicaciones y estudios futuros sobre hernias primarias y de incisión de la pared abdominal. La clasificación incluye la localización de la hernia así como el tamaño del defecto herniario como decisivos para el resultado. La clasificación EHS debe ser completada por el investigador participante después de la tomografía computarizada del paciente.
2. Sistema de puntuación de descarga postanestésica (PADSS): El PADSS modificado ha demostrado ser un sistema eficiente que garantiza una descarga segura. PADSS se basa en la evaluación de 6 criterios: signos vitales (que incluyen presión arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria), deambulación, náuseas/vómitos, dolor, sangrado quirúrgico e ingesta/eliminación de líquidos. Cada criterio recibe una puntuación de 0 a 2. Los pacientes con una puntuación ≥ 9 se consideran aptos para el alta, siempre que la puntuación de constantes vitales no sea inferior a 2 y que ninguno de los otros cinco criterios sea 0, incluso si la puntuación total alcanza 9. La puntuación PADSS se realizará dos veces al día, por la mañana y por la tarde con un mínimo de 9 horas entre ellas. Se permite el alta el mismo día (el día de la reparación de la hernia) siempre que se alcance la puntuación PADSS requerida.
3. Clasificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA): El sistema de clasificación del estado físico de la ASA se desarrolló para ofrecer a los médicos una categorización simple del estado fisiológico de un paciente que puede ser útil para predecir el riesgo quirúrgico.
4. Escala analógica visual (VAS): el sistema de puntuación VAS se usa con frecuencia como una medida confiable y válida del dolor. Contiene una escala de calificación de 0 a 100, donde 0 equivale a ningún dolor y 100 equivale al peor dolor imaginable. Se le pide al paciente que seleccione el número de la escala que corresponde al peor nivel de dolor que experimenta en reposo y actividad. Se le pedirá al paciente que se incline para notar el dolor durante la actividad. El dolor se clasifica en leve (1 - 30 mm), moderado (31 - 60 mm) y severo (61 - 100 mm). La ausencia de dolor se define como EVA = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): El CCS es un cuestionario de calidad de vida específico de la enfermedad desarrollado para pacientes que se someten a reparación de hernia con malla. Es un cuestionario de 23 ítems que mide la severidad del dolor, la sensación y las limitaciones de movimiento de la malla en ocho categorías. La puntuación CCS se obtiene sumando las puntuaciones de cada uno de los 23 elementos. La mejor puntuación posible es 0 y la peor puntuación posible es 115.
6. Cuestionario de imagen corporal (BIQ): El BIQ es un cuestionario de diez ítems que incorpora subescalas de imagen corporal y cosmética. La escala de imagen corporal mide la percepción y satisfacción de los pacientes con su cuerpo después de la cirugía, y se calcula mediante puntuación inversa y sumando las respuestas a las preguntas 1 a 5. Va de 5 a 20, donde un número más alto representa una mayor percepción de la imagen corporal. La escala cosmética evalúa la satisfacción con las cicatrices quirúrgicas y se calcula simplemente sumando las respuestas a las preguntas 6 a 8, para un rango de puntuación de 3 a 24, donde una puntuación más alta indica una mayor satisfacción estética. Los dos últimos ítems (9, 10) puntúan la autoconfianza antes y después de la cirugía. El Baseline BIQ se generó para calificar la percepción de la imagen corporal y la satisfacción al inicio y consta de 9 preguntas.
7. Clasificación del seroma: el seroma es una de las complicaciones más comunes después de la reparación de una hernia. La clasificación de seroma se utiliza para describir la incidencia de seroma después de la reparación de hernia ventral y se desarrolló con el fin de unificar criterios entre los cirujanos al describir su experiencia. Originalmente desarrollado para la clasificación de seroma después de la reparación laparoscópica de hernia ventral, también se puede utilizar para describir la incidencia de seroma después de la reparación abierta de hernia ventral.