En belgisk multisenterforsøk på reparasjon av ventral brokk (UNITE)

Ventral brokk reparasjon

1. Laparoskopisk: Ved laparoskopisk intraperitoneal onlay mesh eller IPOM-reparasjon settes nettet inn intraabdominalt og festes til peritoneum/bukveggen. De generelle trinnene inkluderer sikker inntreden i bukhinnen, insufflasjon og plassering av trokarene for å få tilgang og synlighet (via laparoskop) av defekten. Forsiktig adhesiolyse utføres, som er fjerning av arrvev som forbinder vev og organer. Innholdet i brokket, som kan omfatte tarm og fettvev, føres tilbake til bukhulen. Etter lukking av brokkdefekten festes et bredt intraperitonealt nett over defekten. Desufflasjon frigjør gassen fra magen. Trokarene vil bli fjernet og snittene lukkes.
2. Åpen: En åpen retromuskulær ventral brokkreparasjon innebærer et snitt gjennom bukveggen. Adhesiolyse utføres og innholdet i brokket føres tilbake til bukhulen. Den bakre rektusskjeden er skilt fra rektusmuskelen og lukket, som lukker bukhulen. Nettingen plasseres deretter bak muskelen og foran den re-approksimerte bakre rektusskjeden. Preperitoneal mesh-forlengelse er tillatt via transversus abdominis release (TAR). Den fremre rektusskjeden er lukket over nettet, som lukker brokket.
3. Robotisk: En robotisk retromuskulær ventral brokkreparasjon innebærer en lignende separasjon av lagene i bukveggen, tilsvarende lukking av brokkdefekten og lignende retromuskulær nettingplassering som for den åpne tilnærmingen. Preperitoneal mesh-forlengelse er tillatt via TAR. Da Vinci-systemet er en robotassistert kirurgisk enhet som lar kirurgen plassere lange, smale instrumenter gjennom små snitt for å utføre kirurgi fra innsiden av bukhulen. I stedet for ett langt snitt med åpen reparasjon, lages fire til seks små snitt langs den ytre delen av magen mellom brystkassen og hoften.

Klassifikasjoner og spørreskjemaer

1. European Hernia Society (EHS) klassifisering: EHS-klassifiseringen er et enkelt og reproduserbart system, utviklet for å muliggjøre sammenligning av publikasjoner og fremtidige studier på primære og incisionale bukveggsbrokk. Klassifiseringen inkluderer lokalisering av brokk samt størrelse på brokkdefekt som avgjørende for utfallet. EHS-klassifiseringen skal fylles ut av den deltakende etterforskeren etter pasientens CT-skanning.
2. Post-Aestetic Discharge Scoring System (PADSS): Modifisert PADSS har vist seg å være et effektivt system som garanterer sikker utflod. PADSS er basert på vurdering av 6 kriterier: vitale tegn (inkludert blodtrykk, puls, temperatur og respirasjonsfrekvens), ambulasjon, kvalme/oppkast, smerte, kirurgisk blødning og væskeinntak/utgang. Hvert kriterium gis en skåre fra 0 til 2. Pasienter som skårer ≥ 9 anses skikket for utskrivning, forutsatt at skåren for vitale tegn ikke er lavere enn 2 og at ingen av de fem andre kriteriene er 0, selv om totalskåren når 9. PADSS-scoring vil bli utført to ganger om dagen, om morgenen og på ettermiddagen med minimum 9 timer mellom. Utskrivning samme dag (på dagen for brokkreparasjon) er tillatt så lenge den nødvendige PADSS-poengsummen er nådd.
3. Klassifisering av American Society of Anesthesiologists (ASA): Klassifiseringssystemet for fysisk status ASA ble utviklet for å tilby klinikere en enkel kategorisering av en pasients fysiologiske status som kan være nyttig for å forutsi operativ risiko.
4. Visual Analog Scale (VAS): VAS-scoringssystemet brukes ofte som et pålitelig og gyldig mål på smerte. Den inneholder en karakterskala fra 0 til 100, hvor 0 tilsvarer ingen smerte og 100 tilsvarer den verst tenkelige smerten. Pasienten blir bedt om å velge tallet på skalaen som tilsvarer det verste smertenivået han/hun opplever i hvile og aktivitet. Pasienten vil bli bedt om å bøye seg for å få smerte under aktivitet. Smerte er klassifisert i mild (1 - 30 mm), moderat (31 - 60 mm) og alvorlig (61 - 100 mm). Fravær av smerte er definert som VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): CCS er et sykdomsspesifikt, livskvalitetsspørreskjema utviklet for pasienter som gjennomgår brokkreparasjon med mesh. Det er et 23-elements spørreskjema som måler alvorlighetsgraden av smerte, følelse og bevegelsesbegrensninger fra nettet i åtte kategorier. CCS-poengsummen utledes ved å legge til poengsummene fra hver av de 23 elementene. Best mulig poengsum er 0 og dårligst mulig poengsum er 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): BIQ er et spørreskjema med ti elementer som inkluderer kroppsbilde og kosmetiske underskalaer. Kroppsbildeskalaen måler pasienters oppfatning og tilfredshet med kroppen etter operasjonen, og den beregnes ved omvendt skåring og summering av svarene på spørsmål 1 til 5. Det varierer fra 5 til 20 med et høyere tall som representerer større kroppsbildeoppfatning. Den kosmetiske skalaen vurderer tilfredshet med kirurgiske arr og beregnes ved ganske enkelt å summere svar på spørsmål 6 til 8, for et poengområde på 3 til 24, med en høyere poengsum som indikerer større kosmetisk tilfredshet. De to siste punktene (9, 10) scorer selvtillit før og etter operasjonen. Baseline BIQ ble generert for å score kroppsbildeoppfatning og tilfredshet ved baseline og består av 9 spørsmål.
7. Seromklassifisering: Seroma er en av de vanligste komplikasjonene etter reparasjon av brokk. Seromaklassifiseringen brukes til å beskrive forekomsten av serom etter reparasjon av ventral brokk og ble utviklet for å forene kriteriene blant kirurger når de beskriver deres erfaring. Opprinnelig utviklet for seromklassifisering etter laparoskopisk ventral brokkreparasjon, kan den også brukes til å beskrive forekomsten av seroma etter reparasjon av åpen ventral brokk.