Um estudo belga multicêntrico de reparo de hérnia ventral (RB-UNITE-01)

Correção de hérnia ventral

1. Laparoscópica: Na malha onlay intraperitoneal laparoscópica ou reparo de IPOM, a malha é inserida intra-abdominalmente e fixada ao peritônio/parede abdominal. As etapas gerais incluem entrada segura no peritônio, insuflação e colocação dos trocartes para obter acesso e visibilidade (via laparoscópio) do defeito. Adesiólise cuidadosa é realizada, que é a remoção do tecido cicatricial que conecta tecidos e órgãos. O conteúdo da hérnia, que pode incluir intestino e tecido adiposo, é devolvido à cavidade abdominal. Após o fechamento do defeito herniário, uma ampla malha intraperitoneal é fixada sobre o defeito. A desuflação libera o gás do abdômen. Os trocartes serão removidos e as incisões serão fechadas.
2. Aberto: Um reparo aberto de hérnia ventral retromuscular envolve uma incisão na parede abdominal. A adesiólise é realizada e o conteúdo da hérnia é devolvido à cavidade abdominal. A bainha posterior do reto é separada do músculo reto e fechada, o que fecha a cavidade abdominal. A tela é então colocada atrás do músculo e anterior à bainha do reto posterior reaproximada. A extensão da malha pré-peritoneal é permitida por meio da liberação do transverso do abdome (TAR). A bainha anterior do reto é fechada sobre a tela, que fecha a hérnia.
3. Robótica: Um reparo robótico de hérnia ventral retromuscular envolve uma separação semelhante das camadas da parede abdominal, fechamento semelhante do defeito da hérnia e colocação de malha retromuscular semelhante à abordagem aberta. A extensão da malha pré-peritoneal é permitida via TAR. O Sistema da Vinci é um dispositivo cirúrgico assistido por robótica que permite ao cirurgião colocar instrumentos longos e estreitos através de pequenas incisões para realizar a cirurgia a partir do interior da cavidade abdominal. Em vez de uma longa incisão com reparo aberto, quatro a seis pequenas incisões são feitas ao longo da parte externa do abdômen entre a caixa torácica e o quadril.

Classificações e questionários

1. Classificação da European Hernia Society (EHS): A classificação EHS é um sistema simples e reprodutível, desenvolvido para permitir a comparação de publicações e estudos futuros sobre hérnias primárias e incisionais da parede abdominal. A classificação inclui a localização da hérnia, bem como o tamanho do defeito da hérnia como decisivos para o resultado. A classificação EHS deve ser preenchida pelo investigador participante após a tomografia computadorizada do paciente.
2. Sistema de Pontuação de Alta Pós-Anestésica (PADSS): O PADSS Modificado provou ser um sistema eficiente que garante alta segura. O PADSS é baseado na avaliação de 6 critérios: sinais vitais (incluindo pressão arterial, pulso, temperatura e frequência respiratória), deambulação, náuseas/vômitos, dor, sangramento cirúrgico e ingestão/eliminação de líquidos. Cada critério recebe uma pontuação de 0 a 2. Pacientes com pontuação ≥ 9 são considerados aptos para alta, desde que a pontuação de sinais vitais não seja inferior a 2 e nenhum dos outros cinco critérios seja 0, mesmo que a pontuação total atinja 9. A pontuação do PADSS será realizada duas vezes ao dia, pela manhã e à tarde, com intervalo mínimo de 9 horas entre elas. A alta no mesmo dia (no dia do reparo da hérnia) é permitida, desde que a pontuação PADSS exigida seja atingida.
3. Classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA): O sistema de classificação do estado físico ASA foi desenvolvido para oferecer aos médicos uma categorização simples do estado fisiológico de um paciente que pode ser útil na previsão do risco operatório.
4. Escala Visual Analógica (VAS): O sistema de pontuação VAS é freqüentemente usado como uma medida confiável e válida da dor. Ele contém uma escala de classificação de 0 a 100, com 0 igualando-se à ausência de dor e 100 igualando-se à pior dor concebível. O paciente é solicitado a selecionar o número na escala que corresponde ao pior nível de dor que ele sente em repouso e atividade. O paciente será solicitado a se curvar para pontuar a dor durante a atividade. A dor é classificada em leve (1 - 30 mm), moderada (31 - 60 mm) e intensa (61 - 100 mm). Ausência de dor é definida como VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): O CCS é um questionário de qualidade de vida específico para doenças desenvolvido para pacientes submetidos a correção de hérnia com tela. É um questionário de 23 itens que mede a gravidade da dor, sensação e limitações de movimento da malha em oito categorias. A pontuação do CCS é derivada da soma das pontuações de cada um dos 23 itens. A melhor pontuação possível é 0 e a pior pontuação possível é 115.
6. Questionário de Imagem Corporal (BIQ): O BIQ é um questionário de dez itens que incorpora imagem corporal e subescalas cosméticas. A escala de imagem corporal mede a percepção e a satisfação dos pacientes com seus corpos após a cirurgia e é calculada pela pontuação reversa e pela soma das respostas às questões de 1 a 5. Varia de 5 a 20, sendo que o maior número representa maior percepção da imagem corporal. A escala cosmética avalia a satisfação com as cicatrizes cirúrgicas e é calculada simplesmente somando as respostas às questões de 6 a 8, para uma pontuação de 3 a 24, com uma pontuação mais alta indicando maior satisfação cosmética. Os dois últimos itens (9, 10) pontuam a autoconfiança antes e depois da cirurgia. O Baseline BIQ foi gerado para pontuar a percepção e satisfação da imagem corporal na linha de base e consiste em 9 perguntas.
7. Classificação do seroma: O seroma é uma das complicações mais comuns após o reparo da hérnia. A classificação do seroma é utilizada para descrever a incidência de seroma após o reparo da hérnia ventral e foi desenvolvida para unificar os critérios entre os cirurgiões ao descrever sua experiência. Originalmente desenvolvido para classificação de seroma após reparo laparoscópico de hérnia ventral, também pode ser usado para descrever a incidência de seroma após reparo aberto de hérnia ventral.