Многоцентровое бельгийское исследование пластики вентральной грыжи (RB-UNITE-01)

Вентральная грыжа

1. Лапароскопический: при лапароскопической интраперитонеальной накладке сетки или восстановлении IPOM сетка вводится интраабдоминально и фиксируется к брюшине/абдоминальной стенке. Общие шаги включают безопасный вход в брюшину, инсуффляцию и размещение троакаров для доступа и видимости (через лапароскоп) дефекта. Производится тщательный адгезиолиз, то есть удаление рубцовой ткани, соединяющей ткани и органы. Содержимое грыжи, которое может включать кишечник и жировую клетчатку, возвращают в брюшную полость. После закрытия грыжевого дефекта над дефектом фиксируют широкую внутрибрюшинную сетку. Десуффляция выпускает газ из брюшной полости. Троакары будут удалены, а разрезы закрыты.
2. Открытая: открытая пластика ретромускулярной вентральной грыжи включает разрез через брюшную стенку. Выполняют адгезиолизис и возвращают содержимое грыжи в брюшную полость. Заднее влагалище прямой мышцы отделяют от прямой мышцы и ушивают, закрывая брюшную полость. Затем сетка помещается позади мышцы и кпереди от реаппроксимированного заднего влагалища прямой мышцы живота. Разрешено предбрюшинное расширение сетки через поперечный абдоминальный релиз (TAR). Переднее влагалище прямой мышцы живота закрывается поверх сетки, закрывающей грыжу.
3. Роботизированная: Роботизированная ретромускулярная вентральная грыжа включает такое же разделение слоев брюшной стенки, такое же закрытие грыжевого дефекта и такое же размещение ретромускулярной сетки, как и при открытом доступе. Расширение предбрюшинной сетки разрешено через TAR. Система да Винчи — это роботизированное хирургическое устройство, которое позволяет хирургу вводить длинные узкие инструменты через небольшие разрезы для проведения операции изнутри брюшной полости. Вместо одного длинного разреза с открытым восстановлением делают четыре-шесть небольших разрезов вдоль внешней части живота между грудной клеткой и бедром.

Классификации и анкеты

1. Классификация Европейского общества герниологов (EHS): Классификация EHS представляет собой простую и воспроизводимую систему, разработанную для сравнения публикаций и будущих исследований первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Классификация включает локализацию грыжи, а также размер грыжевого дефекта как решающие для исхода. Классификация EHS должна быть заполнена участвующим исследователем после компьютерной томографии пациента.
2. Система оценки выписки после анестезии (PADSS). Модифицированная система PADSS зарекомендовала себя как эффективная система, гарантирующая безопасную выписку. PADSS основан на оценке 6 критериев: основных показателей жизнедеятельности (включая артериальное давление, пульс, температуру и частоту дыхания), ходьбу, тошноту/рвоту, боль, хирургическое кровотечение и прием/выведение жидкости. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2. Пациенты, набравшие ≥ 9 баллов, считаются пригодными для выписки, при условии, что оценка основных показателей жизнедеятельности не ниже 2 и что ни один из других пяти критериев не равен 0, даже если общая сумма баллов достигает 9. Оценка PADSS будет проводиться два раза в день, утром и днем, с интервалом не менее 9 часов. Выписка в тот же день (в день пластики грыжи) разрешена, если достигнут требуемый балл PADSS.
3. Классификация Американского общества анестезиологов (ASA): Система классификации физического состояния ASA была разработана, чтобы предложить клиницистам простую классификацию физиологического состояния пациента, которая может помочь в прогнозировании операционного риска.
4. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): система оценки ВАШ часто используется в качестве надежного и достоверного измерения боли. Он содержит шкалу оценок от 0 до 100, где 0 соответствует отсутствию боли, а 100 соответствует сильнейшей мыслимой боли. Пациента просят выбрать число по шкале, соответствующее наихудшему уровню боли, которую он/она испытывает в покое и при физической активности. Пациента попросят наклониться, чтобы оценить боль во время активности. Боль классифицируют на легкую (1–30 мм), умеренную (31–60 мм) и сильную (61–100 мм). Отсутствие боли определяется как ВАШ = 0.
5. Шкала комфорта Каролины (CSS): CCS представляет собой опросник качества жизни для конкретных заболеваний, разработанный для пациентов, перенесших пластику грыжи с помощью сетки. Это опросник из 23 пунктов, который измеряет тяжесть боли, чувствительности и ограничения движений с помощью сетки в восьми категориях. Оценка CCS получается путем сложения оценок по каждому из 23 пунктов. Наилучший возможный балл — 0, а наихудший — 115.
6. Анкета образа тела (BIQ): BIQ представляет собой анкету из десяти пунктов, включающую образ тела и косметические субшкалы. Шкала образа тела измеряет восприятие и удовлетворенность пациентов своим телом после операции и рассчитывается путем обратной оценки и суммирования ответов на вопросы с 1 по 5. Он колеблется от 5 до 20, причем большее число соответствует лучшему восприятию образа тела. Косметическая шкала оценивает удовлетворенность послеоперационными шрамами и рассчитывается путем простого суммирования ответов на вопросы с 6 по 8 с диапазоном баллов от 3 до 24, при этом более высокий балл указывает на большее косметическое удовлетворение. Последние два пункта (9, 10) оценивают уверенность в себе до и после операции. Базовый BIQ был создан для оценки восприятия образа тела и удовлетворенности на исходном уровне и состоит из 9 вопросов.
7. Классификация сером: Серома является одним из наиболее частых осложнений после герниопластики. Классификация серомы используется для описания заболеваемости серомой после пластики вентральной грыжи и была разработана для того, чтобы унифицировать критерии среди хирургов при описании их опыта. Первоначально разработанный для классификации сером после лапароскопической пластики вентральной грыжи, он также может быть использован для описания частоты возникновения серомы после открытой пластики вентральной грыжи.