복부 탈장 복구의 다기관 벨기에 시험 (UNITE)

복부 탈장 수리

1. 복강경: 복강경 복강내 온레이 메쉬 또는 IPOM 수리에서 메쉬는 복강 내로 삽입되어 복막/복벽에 고정됩니다. 일반적인 단계에는 복막으로의 안전한 진입, 주입 및 결함의 가시성(복강경을 통해)을 얻기 위한 투관침의 배치가 포함됩니다. 조직과 장기를 연결하는 반흔조직을 제거하는 세심한 유착박리술을 시행합니다. 장과 지방 조직을 포함할 수 있는 탈장의 내용물은 복강으로 되돌아갑니다. 탈장 결함을 봉합한 후 넓은 복강 내 메쉬가 결함 위에 고정됩니다. Desufflation은 복부에서 가스를 방출합니다. 투관침을 제거하고 절개 부위를 봉합합니다.
2. 개방성: 개방성 근육뒤복부 탈장 수리는 복벽을 통한 절개를 포함합니다. 접착 용해가 수행되고 탈장 내용물이 복강으로 되돌아갑니다. 후직근초는 직근과 분리되어 닫혀 복강을 닫는다. 그런 다음 메시를 근육 뒤와 재근사된 후직근 칼집 앞쪽에 배치합니다. Preperitoneal mesh extension은 transversus abdominis release (TAR)를 통해 허용됩니다. 전직근 덮개는 메쉬 위로 닫혀 탈장을 막습니다.
3. 로봇식: 로봇식 근육뒤복부 탈장 수리는 복벽 층의 유사한 분리, 탈장 결손의 유사한 폐쇄 및 개방형 접근법과 유사한 근육뒤 메쉬 배치를 포함합니다. Preperitoneal 메쉬 확장은 TAR을 통해 허용됩니다. 다빈치 시스템은 의사가 복강 내에서 수술을 수행하기 위해 작은 절개를 통해 길고 좁은 기구를 배치할 수 있는 로봇 보조 수술 장치입니다. 하나의 긴 절개를 개복하는 대신 흉곽과 둔부 사이의 복부 바깥 부분을 따라 4~6개의 작은 절개를 합니다.

분류 및 설문지

1. EHS(European Hernia Society) 분류: EHS 분류는 간행물과 기본 및 절개 복벽 탈장에 대한 향후 연구를 비교할 수 있도록 개발된 간단하고 재현 가능한 시스템입니다. 분류에는 결과에 결정적인 탈장 결손의 크기뿐만 아니라 탈장의 국소화가 포함됩니다. EHS 분류는 환자 CT 스캔 후 참여 조사관이 작성해야 합니다.
2. 마취 후 퇴원 점수 시스템(PADSS): 수정된 PADSS는 안전한 퇴원을 보장하는 효율적인 시스템임이 입증되었습니다. PADSS는 활력 징후(혈압, 맥박, 체온 및 호흡수 포함), 보행, 메스꺼움/구토, 통증, 수술 출혈 및 수분 섭취/배출의 6가지 기준 평가를 기반으로 합니다. 각 기준은 0에서 2까지의 점수를 부여한다. 9점 이상인 환자는 활력징후 점수가 2점 이상이고 총점이 2점에 도달하더라도 나머지 5개 기준 중 어느 것도 0점이 아닌 경우 퇴원에 적합하다고 판단한다. 9. PADSS 채점은 하루에 두 번, 오전과 오후에 최소 9시간 간격으로 수행됩니다. 필요한 PADSS 점수에 도달하는 한 당일 퇴원(탈장 수리 당일)이 허용됩니다.
3. American Society of Anesthesiologists(ASA) 분류: ASA 신체 상태 분류 시스템은 수술 위험을 예측하는 데 도움이 될 수 있는 환자의 생리학적 상태에 대한 간단한 분류를 임상의에게 제공하기 위해 개발되었습니다.
4. VAS(Visual Analog Scale): VAS 점수 체계는 신뢰할 수 있고 유효한 통증 측정법으로 자주 사용됩니다. 통증이 없는 경우 0점, 상상할 수 있는 최악의 통증을 100점으로 0~100점 척도로 구성되어 있습니다. 환자는 휴식 및 활동 시 경험하는 통증의 최악 수준에 해당하는 척도에서 숫자를 선택하도록 요청받습니다. 환자는 활동 중에 통증을 평가하기 위해 구부리도록 요청받을 것입니다. 통증은 경증(1~30mm), 중등도(31~60mm), 중증(61~100mm)으로 분류된다. 통증의 부재는 VAS = 0으로 정의됩니다.
5. Carolinas Comfort Scale(CSS): CCS는 메쉬로 탈장 수리를 받는 환자를 위해 개발된 질병별 삶의 질 설문지입니다. 8개 범주의 메쉬에서 통증, 감각 및 움직임 제한의 심각도를 측정하는 23개 항목 설문지입니다. CCS 점수는 23개 항목 각각의 점수를 더하여 도출됩니다. 가장 좋은 점수는 0점이고 가장 나쁜 점수는 115점입니다.
6. 신체 이미지 설문지(BIQ): BIQ는 신체 이미지와 미용 하위 척도를 통합한 10개 항목 설문지입니다. 신체 이미지 척도는 수술 후 환자의 신체에 대한 인식과 만족도를 측정하며, 1번부터 5번까지의 답변을 역점수하여 합산하여 계산한다. 5에서 20까지의 범위이며 숫자가 높을수록 신체 이미지 인식이 더 높음을 나타냅니다. 미용 척도는 수술 흉터에 대한 만족도를 평가하며 점수 범위가 3~24인 경우 질문 6~8에 대한 응답을 단순히 합산하여 계산되며 점수가 높을수록 미용 만족도가 높음을 나타냅니다. 마지막 두 항목(9, 10)은 수술 전후의 자신감을 평가합니다. Baseline BIQ는 기준선에서 신체 이미지 인식 및 만족도를 점수화하기 위해 생성되었으며 9개의 질문으로 구성됩니다.
7. Seroma 분류: Seroma는 탈장 수리 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 장액종 분류는 복부 탈장 복구 후 장액종 발생률을 설명하는 데 사용되며 경험을 설명할 때 외과의사 간의 기준을 통합하기 위해 개발되었습니다. 원래 복강경 복강 탈장 수술 후 장액종 분류를 위해 개발되었으며, 개방 복강 탈장 수술 후 장액종 발병률을 설명하는 데에도 사용할 수 있습니다.