Uno studio belga multicentrico sulla riparazione dell'ernia ventrale (RB-UNITE-01)

Riparazione dell'ernia ventrale

1. Laparoscopica: nella rete onlay intraperitoneale laparoscopica o nella riparazione IPOM, la rete viene inserita intra-addominale e fissata al peritoneo/parete addominale. I passaggi generali includono l'ingresso sicuro nel peritoneo, l'insufflazione e il posizionamento dei trocar per ottenere l'accesso e la visibilità (tramite laparoscopio) del difetto. Viene eseguita un'attenta adesiolisi, che è la rimozione del tessuto cicatriziale che collega tessuti e organi. Il contenuto dell'ernia, che può includere intestino e tessuto adiposo, viene riportato nella cavità addominale. Dopo la chiusura del difetto erniario, viene fissata un'ampia rete intraperitoneale sopra il difetto. La desufflazione rilascia il gas dall'addome. I trocar verranno rimossi e le incisioni chiuse.
2. Aperto: una riparazione dell'ernia ventrale retromuscolare aperta comporta un'incisione attraverso la parete addominale. Viene eseguita l'adesiolisi e il contenuto dell'ernia viene restituito nella cavità addominale. La guaina del retto posteriore è separata dal muscolo retto e chiusa, che chiude la cavità addominale. La rete viene quindi posizionata dietro il muscolo e anteriormente alla guaina del retto posteriore riavvicinata. L'estensione della rete preperitoneale è consentita tramite il rilascio del trasverso dell'addome (TAR). La guaina del retto anteriore è chiusa sopra la rete, che chiude l'ernia.
3. Robotica: una riparazione robotica dell'ernia ventrale retromuscolare comporta una separazione simile degli strati della parete addominale, una chiusura simile del difetto dell'ernia e un posizionamento simile della rete retromuscolare rispetto all'approccio aperto. L'estensione della mesh preperitoneale è consentita tramite TAR. Il Sistema da Vinci è un dispositivo chirurgico robotizzato che consente al chirurgo di posizionare strumenti lunghi e stretti attraverso piccole incisioni per eseguire interventi chirurgici dall'interno della cavità addominale. Invece di una lunga incisione con riparazione aperta, vengono praticate da quattro a sei piccole incisioni lungo la parte esterna dell'addome tra la gabbia toracica e l'anca.

Classificazioni e questionari

1. Classificazione European Hernia Society (EHS): la classificazione EHS è un sistema semplice e riproducibile, sviluppato per consentire il confronto di pubblicazioni e studi futuri sulle ernie della parete addominale primaria e incisionale. La classificazione include la localizzazione dell'ernia e la dimensione del difetto erniario come decisivi per l'esito. La classificazione EHS deve essere compilata dallo sperimentatore partecipante dopo la scansione TC del paziente.
2. Sistema di valutazione della dimissione post-anestesia (PADSS): il PADSS modificato si è dimostrato un sistema efficiente che garantisce una dimissione sicura. PADSS si basa sulla valutazione di 6 criteri: segni vitali (tra cui pressione sanguigna, polso, temperatura e frequenza respiratoria), deambulazione, nausea/vomito, dolore, sanguinamento chirurgico e assunzione/uscita di liquidi. A ciascun criterio viene assegnato un punteggio da 0 a 2. I pazienti con punteggio ≥ 9 sono considerati idonei alla dimissione, a condizione che il punteggio per i segni vitali non sia inferiore a 2 e che nessuno degli altri cinque criteri sia 0, anche se il punteggio totale raggiunge 9. Il punteggio PADSS verrà eseguito due volte al giorno, al mattino e al pomeriggio con almeno 9 ore di intervallo. La dimissione nello stesso giorno (il giorno della riparazione dell'ernia) è consentita purché venga raggiunto il punteggio PADSS richiesto.
3. Classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA): il sistema di classificazione dello stato fisico ASA è stato sviluppato per offrire ai medici una semplice categorizzazione dello stato fisiologico di un paziente che può essere utile per prevedere il rischio operatorio.
4. Scala analogica visiva (VAS): il sistema di punteggio VAS è spesso utilizzato come misura affidabile e valida del dolore. Contiene una scala di valutazione da 0 a 100 dove 0 equivale a nessun dolore e 100 equivale al peggior dolore immaginabile. Al paziente viene chiesto di selezionare il numero sulla scala che corrisponde al peggior livello di dolore che prova a riposo e in attività. Al paziente verrà chiesto di chinarsi per segnare il dolore durante l'attività. Il dolore è classificato in lieve (1 - 30 mm), moderato (31 - 60 mm) e grave (61 - 100 mm). L'assenza di dolore è definita come VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): il CCS è un questionario sulla qualità della vita specifico per la malattia sviluppato per i pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia con rete. È un questionario di 23 voci che misura la gravità del dolore, la sensazione e le limitazioni di movimento dalla rete in otto categorie. Il punteggio CCS è ottenuto sommando i punteggi di ciascuno dei 23 elementi. Il miglior punteggio possibile è 0 e il peggior punteggio possibile è 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): Il BIQ è un questionario di dieci voci che incorpora l'immagine corporea e sottoscale cosmetiche. La scala dell'immagine corporea misura la percezione e la soddisfazione dei pazienti nei confronti del proprio corpo dopo l'intervento chirurgico e viene calcolata mediante punteggio inverso e sommando le risposte alle domande da 1 a 5. Va da 5 a 20 con un numero più alto che rappresenta una maggiore percezione dell'immagine corporea. La scala cosmetica valuta la soddisfazione per le cicatrici chirurgiche ed è calcolata semplicemente sommando le risposte alle domande da 6 a 8, per un intervallo di punteggio da 3 a 24, con un punteggio più alto che indica una maggiore soddisfazione estetica. Gli ultimi due elementi (9, 10) segnano la fiducia in se stessi prima e dopo l'intervento chirurgico. Il Baseline BIQ è stato generato per valutare la percezione dell'immagine corporea e la soddisfazione al basale ed è composto da 9 domande.
7. Classificazione del sieroma: il sieroma è una delle complicanze più comuni dopo la riparazione dell'ernia. La classificazione del sieroma viene utilizzata per descrivere l'incidenza del sieroma dopo la riparazione dell'ernia ventrale ed è stata sviluppata per unificare i criteri tra i chirurghi nel descrivere la loro esperienza. Originariamente sviluppato per la classificazione del sieroma dopo la riparazione dell'ernia ventrale laparoscopica, può essere utilizzato anche per descrivere l'incidenza del sieroma dopo la riparazione dell'ernia ventrale aperta.