Belgian monikeskustutkimus vatsatyrän korjaamisesta (RB-UNITE-01)

Vatsatyrän korjaus

1. Laparoskooppinen: Laparoskooppisessa intraperitoneaalisessa onlay-verkossa tai IPOM-korjauksessa verkko asetetaan vatsaonteloon ja kiinnitetään vatsakalvoon/vatsan seinämään. Yleisiä vaiheita ovat turvallinen sisäänpääsy vatsakalvoon, insufflaatio ja trokaarien sijoittaminen vikaan pääsyn ja näkyvyyden saamiseksi (laparoskoopin kautta). Tehdään huolellinen adhesiolyysi, joka tarkoittaa kudoksia ja elimiä yhdistävän arpikudoksen poistamista. Tyrän sisältö, joka voi sisältää suolistoa ja rasvakudosta, palautetaan vatsaonteloon. Tyrävaurion sulkemisen jälkeen vaurion päälle kiinnitetään leveä intraperitoneaalinen verkko. Desufflaatio vapauttaa kaasua vatsasta. Trokaarit poistetaan ja viillot suljetaan.
2. Avoin: Avoin retromuskulaarinen vatsatyrän korjaus sisältää viillon vatsan seinämän läpi. Adhesiolyysi suoritetaan ja tyrän sisältö palautetaan vatsaonteloon. Takaosan peräsuolen tuppi on erotettu suoralihaksesta ja suljettu, mikä sulkee vatsaontelon. Verkko sijoitetaan sitten lihaksen taakse ja uudelleen lähennetyn posterior rectus-tupen eteen. Preperitoneaalinen mesh laajentaminen on sallittu transversus abdominis release (TAR) kautta. Anterior rectus-tuppi on suljettu verkon päälle, mikä sulkee tyrän.
3. Robotti: Robottiretromuskulaarinen vatsatyrän korjaus sisältää samanlaisen vatsan seinämän kerrosten erottamisen, samanlaisen tyrävaurion sulkemisen ja samanlaisen retromuskulaarisen verkon sijoittamisen kuin avoimessa lähestymisvaiheessa. Preperitoneaalinen mesh laajentaminen on sallittu TAR:n kautta. Da Vinci System on robottiavusteinen kirurginen laite, jonka avulla kirurgi voi sijoittaa pitkiä, kapeita instrumentteja pienten viiltojen kautta leikkauksen suorittamiseksi vatsaontelon sisäpuolelta. Yhden pitkän, avoimella korjauksella tehdyn viillon sijaan tehdään neljästä kuuteen pientä viiltoa pitkin vatsan ulompaa osaa rintakehän ja lonkan väliin.

Luokitukset ja kyselylomakkeet

1. European Hernia Society (EHS) -luokitus: EHS-luokitus on yksinkertainen ja toistettava järjestelmä, joka on kehitetty mahdollistamaan julkaisujen ja tulevien tutkimusten vertailu vatsan seinämän primaarisista ja incisionaalisista tyristä. Luokittelu sisältää lopputuloksen kannalta ratkaisevana tyrän sijainnin sekä tyrävaurion koon. EHS-luokituksen täyttää osallistuva tutkija potilaan TT-kuvauksen jälkeen.
2. Post-Anestestic Discharge Scoring System (PADSS): Modified PADSS on osoittautunut tehokkaaksi järjestelmäksi, joka takaa turvallisen purkamisen. PADSS perustuu kuuden kriteerin arviointiin: elintoimintojen (mukaan lukien verenpaine, pulssi, lämpötila ja hengitystiheys), liikkuminen, pahoinvointi/oksentelu, kipu, kirurginen verenvuoto ja nesteen saanti/eritys. Jokaiselle kriteerille annetaan arvosana 0–2. Potilaat, joiden pistemäärä on ≥ 9, katsotaan kotiuttamiskelpoisiksi edellyttäen, että elintoimintojen pistemäärä ei ole pienempi kuin 2 ja ettei mikään muusta viidestä kriteeristä ole 0, vaikka kokonaispistemäärä saavuttaisi 9. PADSS-pisteytys suoritetaan kahdesti päivässä, aamulla ja iltapäivällä vähintään 9 tunnin välissä. Saman päivän kotiuttaminen (tyrän korjauspäivänä) on sallittu niin kauan kuin vaadittu PADSS-pistemäärä saavutetaan.
3. American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus: ASA-fyysisen tilan luokitusjärjestelmä kehitettiin tarjoamaan kliinikoille yksinkertainen potilaan fysiologisen tilan luokittelu, joka voi olla hyödyllinen operatiivisen riskin ennustamisessa.
4. Visual Analog Scale (VAS): VAS-pisteytysjärjestelmää käytetään usein luotettavana ja pätevänä kivun mittana. Se sisältää 0 - 100 asteikon, jossa 0 tarkoittaa ei kipua ja 100 vastaa pahinta mahdollista kipua. Potilasta pyydetään valitsemaan asteikolta numero, joka vastaa pahinta kiputasoa, jota hän kokee levossa ja toiminnassa. Potilasta pyydetään kumartumaan pisteyttääkseen kipua toiminnan aikana. Kipu luokitellaan lievään (1-30 mm), keskivaikeaan (31-60 mm) ja vaikeaan (61-100 mm). Kivun puuttuminen määritellään VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): CCS on sairauskohtainen elämänlaatukysely, joka on kehitetty potilaille, joille tehdään tyräkorjaus verkolla. Se on 23 kohdan kyselylomake, joka mittaa verkosta aiheutuvan kivun, tuntemuksen ja liikerajoitusten vakavuutta kahdeksassa kategoriassa. CCS-pisteet saadaan laskemalla yhteen kunkin 23 kohteen pisteet. Paras mahdollinen pistemäärä on 0 ja huonoin mahdollinen pistemäärä on 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): BIQ on kymmenen kohdan kyselylomake, joka sisältää kehonkuvan ja kosmeettisia alaasteikkoja. Kehokuva-asteikko mittaa potilaiden havaintoja ja tyytyväisyyttä kehoonsa leikkauksen jälkeen, ja se lasketaan käänteisellä pisteytyksellä ja summaamalla kysymyksiin 1–5 saadut vastaukset. Se vaihtelee 5:stä 20:een, ja suurempi luku edustaa parempaa kehonkuvan havaitsemista. Kosmeettinen asteikko arvioi tyytyväisyyttä leikkausarpeihin ja se lasketaan yksinkertaisesti summaamalla vastaukset kysymyksiin 6–8 pistemäärälle 3–24, ja korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa kosmeettista tyytyväisyyttä. Kaksi viimeistä kohtaa (9, 10) antavat itseluottamusta ennen ja jälkeen leikkauksen. Perustason BIQ luotiin mittaamaan kehon kuvahavaintoa ja tyytyväisyyttä lähtötilanteessa, ja se koostuu 9 kysymyksestä.
7. Seroomaluokitus: Seroma on yksi yleisimmistä komplikaatioista tyrän korjauksen jälkeen. Seroomaluokitusta käytetään kuvaamaan serooman ilmaantuvuutta vatsatyrän korjauksen jälkeen, ja se kehitettiin yhdistämään kriteerit kirurgien keskuudessa heidän kokemuksensa kuvauksessa. Alunperin kehitetty seroomaluokitusta varten laparoskooppisen vatsatyrän korjauksen jälkeen, ja sitä voidaan käyttää myös kuvaamaan serooman ilmaantuvuutta avoimen vatsatyrän korjauksen jälkeen.