Et multicenter belgisk forsøg med reparation af ventral brok (RB-UNITE-01)

Reparation af ventral brok

1. Laparoskopisk: Ved laparoskopisk intraperitoneal onlay-mesh eller IPOM-reparation indsættes nettet intra-abdominalt og fikseres til peritoneum/abdominalvæggen. De generelle trin omfatter sikker indtræden i bughinden, insufflation og placering af trokarerne for at få adgang og synlighed (via laparoskop) af defekten. Omhyggelig adhæsiolyse udføres, som er fjernelse af arvæv, der forbinder væv og organer. Indholdet af brokket, som kan omfatte tarm og fedtvæv, føres tilbage i bughulen. Efter lukning af brokdefekten fikseres et bredt intraperitonealt net over defekten. Desufflation frigiver gassen fra maven. Trokarerne vil blive fjernet, og snittene lukkes.
2. Åben: En åben retromuskulær ventral brokreparation involverer et snit gennem bugvæggen. Adhæsiolyse udføres og indholdet af brokken føres tilbage i bughulen. Den posteriore rectusskede er adskilt fra rectusmusklen og lukket, som lukker bughulen. Nettet placeres derefter bag musklen og anteriort for den re-approksimerede posterior rectus skede. Preperitoneal mesh-udvidelse er tilladt via transversus abdominis release (TAR). Den forreste rectusskede er lukket over nettet, som lukker brokket.
3. Robotisk: En robotisk retromuskulær ventral brokreparation involverer en lignende adskillelse af lagene i bugvæggen, tilsvarende lukning af brokdefekten og lignende retromuskulær mesh-placering som for den åbne tilgang. Preperitoneal mesh-udvidelse er tilladt via TAR. Da Vinci-systemet er en robot-assisteret kirurgisk enhed, der gør det muligt for kirurgen at placere lange, smalle instrumenter gennem små snit for at udføre kirurgi fra indersiden af ​​bughulen. I stedet for et langt snit med åben reparation laves fire til seks små snit langs den ydre del af maven mellem brystkassen og hoften.

Klassifikationer og spørgeskemaer

1. European Hernia Society (EHS) klassifikation: EHS-klassifikationen er et enkelt og reproducerbart system, udviklet til at muliggøre sammenligning af publikationer og fremtidige undersøgelser af primære og incisionelle abdominalvægsbrok. Klassifikationen omfatter lokaliseringen af ​​brokket samt størrelsen af ​​brokdefekten som afgørende for udfaldet. EHS-klassifikationen skal udfyldes af den deltagende investigator efter patientens CT-scanning.
2. Post-Anæsthetic Discharge Scoring System (PADSS): Den modificerede PADSS har vist sig at være et effektivt system, der garanterer sikker udledning. PADSS er baseret på vurderingen af ​​6 kriterier: vitale tegn (inklusive blodtryk, puls, temperatur og respirationsfrekvens), ambulation, kvalme/opkastning, smerter, kirurgisk blødning og væskeindtag/udledning. Hvert kriterium gives en score fra 0 til 2. Patienter, der scorer ≥ 9, anses for egnede til udskrivning, forudsat at scoren for vitale tegn ikke er lavere end 2, og at ingen af ​​de fem andre kriterier er 0, selvom den samlede score når 9. PADSS-scoring udføres to gange om dagen, om morgenen og om eftermiddagen med minimum 9 timer imellem. Udskrivelse samme dag (på dagen for brokreparation) er tilladt, så længe den krævede PADSS-score er nået.
3. Klassifikation af American Society of Anesthesiologists (ASA): Klassificeringssystemet for fysisk status ASA blev udviklet for at tilbyde klinikere en enkel kategorisering af en patients fysiologiske status, som kan være nyttig til at forudsige operativ risiko.
4. Visual Analog Scale (VAS): VAS-scoringssystemet bruges ofte som et pålideligt og gyldigt mål for smerte. Den indeholder en karakterskala fra 0 - 100, hvor 0 er lig med ingen smerte og 100 er lig med den værst tænkelige smerte. Patienten bliver bedt om at vælge det tal på skalaen, der svarer til det værste smerteniveau, han/hun oplever i hvile og aktivitet. Patienten vil blive bedt om at bøje sig for at score smerte under aktivitet. Smerter er klassificeret i mild (1 - 30 mm), moderat (31 - 60 mm) og svær (61 - 100 mm). Fravær af smerte er defineret som VAS = 0.
5. Carolinas Comfort Scale (CSS): CCS er et sygdomsspecifikt livskvalitetsspørgeskema udviklet til patienter, der gennemgår brokreparation med mesh. Det er et spørgeskema med 23 punkter, der måler sværhedsgraden af ​​smerte, fornemmelse og bevægelsesbegrænsninger fra nettet i otte kategorier. CCS-scoren udledes ved at tilføje pointene fra hver af de 23 punkter. Den bedst mulige score er 0 og den dårligst mulige score er 115.
6. Body Image Questionnaire (BIQ): BIQ er et spørgeskema med ti punkter, der indeholder kropsbillede og kosmetiske underskalaer. Kropsbilledeskalaen måler patienters opfattelse og tilfredshed med deres krop efter operationen, og den beregnes ved omvendt scoring og summering af svarene på spørgsmål 1 til 5. Det spænder fra 5 til 20 med et højere tal, der repræsenterer større kropsopfattelse. Den kosmetiske skala vurderer tilfredshed med kirurgiske ar og beregnes ved blot at summere svarene på spørgsmål 6 til 8, for et scoreområde på 3 til 24, med en højere score, der indikerer større kosmetisk tilfredshed. De sidste to punkter (9, 10) scorer selvtillid før og efter operationen. Baseline BIQ blev genereret for at score kropsopfattelse og -tilfredshed ved baseline og består af 9 spørgsmål.
7. Seromklassificering: Serom er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter brokreparation. Seroma-klassifikationen bruges til at beskrive forekomsten af ​​serom efter reparation af ventral brok og blev udviklet for at ensrette kriterier blandt kirurger, når de beskriver deres oplevelse. Oprindeligt udviklet til seromklassificering efter laparoskopisk ventral brokreparation, kan den også bruges til at beskrive forekomsten af ​​seroma efter åben ventral brokreparation.