Pomáháme pacientům s hypertenzí interpretovat hodnoty krevního tlaku a motivovat ke kontrole krevního tlaku

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY [0002] Hypertenze je hlavním ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění a celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Celoživotní riziko hypertenze je 70–90 %, ale je vyšší u dospělých, kteří jsou starší a mají nízký socioekonomický status (SES). Vyšší věk a nižší SES jsou také spojeny s nízkou zdravotní gramotností, která podkopává porozumění informacím o zdraví. Nízká zdravotní gramotnost u pacientů s hypertenzí je však nezávislým prediktorem špatné kontroly krevního tlaku, přičemž pouze asi 50 % pacientů s hypertenzí má kontrolovaný krevní tlak. Je možné, že pro pacienty s nižší zdravotní gramotností je obtížnější interpretovat, zda jsou naměřené hodnoty krevního tlaku vysoké nebo nízké, odrážejí dobrou nebo špatnou kontrolu krevního tlaku a naznačují potřebu změny chování nebo užívání léků. Dokonce i vysokoškolsky vzdělaní pacienti s hypertenzí, kteří si zakoupili domácí monitory krevního tlaku, mohou mít potíže s interpretací hodnot krevního tlaku, které jsou mimo normální rozsah, což podkopává jejich záměry zlepšit kontrolu krevního tlaku.

BEHAVIORAL SCIENCE INSIGHT Laboratorní studie behaviorální vědy zjistily, že schopnost jednotlivců interpretovat čísla (pravděpodobně včetně hodnot krevního tlaku) se zlepšuje zobrazením rozsahu nebo distribuce – nazývané také „referenční informace“. V předběžné práci PI ukázal, že mnoho lidí má potíže s interpretací RPSN kreditních karet, protože nevědí, jaká čísla jsou dobrá nebo špatná. V souladu s nahlédnutím do behaviorální vědy PI zjistil, že poskytnutí grafů s rozsahy existujících RPSN pomohlo příjemcům zjistit, které kreditní karty představují špatný obchod, a snížilo jejich záměry získat takové kreditní karty. Uvádí se, že poskytování referenčních informací (např. normální a abnormální rozsahy krevního tlaku) by také měly pomoci pacientům s hypertenzí interpretovat naměřené hodnoty krevního tlaku a pomoci jim kontrolovat krevní tlak.

Pokud se při sdělování hodnot krevního tlaku na klinikách a online zdravotních záznamů používají referenční informace, často se jedná o základní tabulku, která ukazuje pouze normální rozmezí (např. <120 pro systolický a <80 pro diastolický krevní tlak). V jedné behaviorální studii dopadlo 106 univerzitních pracovníků podobně při použití této základní tabulky nebo při použití barevně odlišeného vodorovného sloupcového grafu (normální rozmezí je zobrazeno bíle a hodnoty mimo normální rozmezí černě). Ani jeden formát se však neřídil sdělením American Heart Association, které uvádí více referenčních informací pro interpretaci hodnot krevního tlaku mimo normální rozsah. Pacienti s hypertenzí mohou potřebovat vidět tyto rozšířené referenční informace, protože je pravděpodobnější, že se setkají s hodnotami krevního tlaku mimo normální rozsah. Navíc mohou být tyto údaje obtížněji interpretovatelné – možná zejména pro pacienty s hypertenzí s nízkou zdravotní gramotností. Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit 2 formáty pro poskytování vylepšených referenčních informací od American Heart Association, buď v tabulce (jak používá American Heart Association), nebo v grafu (jak používá Blood Pressure UK, aby bylo možné zobrazit informace od American Heart Association). Behaviorální vědecká literatura naznačuje, že tabulky usnadňují čtení konkrétních čísel, ale že grafy pomáhají lépe interpretovat čísla jako vysoká nebo nízká a dobrá nebo špatná – i když to může záviset na zdravotní gramotnosti příjemců.

SPECIFICKÉ CÍLE American Heart Association vyzvala k rozsáhlému úsilí o zlepšení podílu pacientů s hypertenzí s kontrolovaným krevním tlakem „dalším zapojením jedinců do procesu kontroly hypertenze“ s „adekvátním zastoupením [specifických] populací“ včetně těch s nižší zdravotní gramotnost, vyšší věk a nižší SES. Vyšetřovatelé proto navrhují provést projekt primárního sběru dat NIH I. fáze, aby se vyhodnotila účinnost intervencí pro usnadnění měření krevního tlaku a motivace ke kontrole krevního tlaku u vzorku pacientů s hypertenzí s různou zdravotní gramotností, věkem a SES.

Cíl 1: Na základě stávající komunikace, komunikačních znalostí vyšetřovatelů (viz níže) a pilotních testů s až 10 pacienty s hypertenzí vygenerují vyšetřovatelé 3 komunikace týkající se krevního tlaku:

(A) základní tabulka zobrazující pouze normální rozsah, který se často používá, ale může ztěžovat interpretaci čísel mimo normální rozsah, což potenciálně podkopává záměry změny chování; (B) rozšířená tabulka s více referenčními informacemi, která ukazuje, jak kombinace diastolického a systolického krevního tlaku odrážejí normální, zvýšené a hypertenzní rozmezí, od American Heart Association; (C) vylepšený graf, který má být upraven z Blood Pressure UK, aby ukázal stejné barevně odlišené rozsahy jako vylepšená tabulka, s diastolickým krevním tlakem na ose x a systolickým krevním tlakem na ose y.

Cíl 2: Na vzorku 650 pacientů s diagnostikovanou hypertenzí přijatých prostřednictvím registru pacientů Pitt+Me na University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) vyšetřovatelé vyhodnotí, zda jim bude předložena rozšířená tabulka nebo graf (vs. základní tabulka) ovlivňuje měření krevního tlaku, které si sami pacienti nahlásili (jako průměr ze dvou měření provedených v době průzkumu s odstupem nejméně 1 minuty, podle pokynů American Heart Association) a zlepšuje interpretaci těchto dvou hodnot krevního tlaku a hypotetických hodnot krevního tlaku, stejně jako záměrů změnit chování.

Cíl 3: Vyšetřovatelé budou zkoumat, zda se zjištění Cíle 2 liší podle zdravotní gramotnosti, věku a SES.