Ajudar pacientes com hipertensão a interpretar leituras de pressão arterial e motivar o controle da pressão arterial

ANTECEDENTES A hipertensão é um importante fator de risco modificável para doenças cardiovasculares e uma das principais causas de morte em todo o mundo. O risco de hipertensão ao longo da vida é de 70-90%, mas é maior entre os adultos mais velhos e de baixo nível socioeconômico (SES). Idade avançada e NSE mais baixo também estão associados a baixa alfabetização em saúde, o que prejudica a compreensão das informações de saúde. No entanto, a baixa alfabetização em saúde em pacientes com hipertensão é um preditor independente de controle inadequado da pressão arterial, com apenas cerca de 50% dos pacientes com hipertensão tendo pressão arterial controlada. Possivelmente, os pacientes com menor alfabetização em saúde acham mais difícil interpretar se as leituras da pressão arterial estão altas ou baixas, refletem um bom ou mau controle da pressão arterial e indicam a necessidade de mudança de comportamento ou uso de medicamentos. Mesmo pacientes hipertensos com formação universitária que compraram monitores de pressão arterial para casa podem ter dificuldade para interpretar as leituras da pressão arterial que estão fora da faixa normal, prejudicando suas intenções de melhorar o controle da pressão arterial.

CONHECIMENTO DA CIÊNCIA COMPORTAMENTAL Estudos de laboratório em ciência comportamental descobriram que a capacidade dos indivíduos de interpretar números (provavelmente incluindo leituras de pressão arterial) é melhorada ao mostrar o intervalo ou distribuição - também chamado de 'informação de referência'. Em trabalho preliminar, o PI mostrou que muitas pessoas lutam para interpretar as APRs do cartão de crédito, porque não sabem quais números são bons ou ruins. De acordo com a visão da ciência comportamental, o PI descobriu que fornecer gráficos com faixas de APRs existentes ajudava os destinatários a ver quais cartões de crédito representavam um mau negócio e reduzia suas intenções de obter esses cartões de crédito. Tem sido postulado que fornecer informações de referência (por exemplo, faixas de pressão arterial normal e anormal) também deve ajudar os pacientes com hipertensão a interpretar as leituras da pressão arterial e ajudá-los a controlar sua pressão arterial.

Se as informações de referência forem usadas ao comunicar leituras de pressão arterial em clínicas e registros de saúde on-line, elas geralmente envolvem uma tabela básica que mostra apenas a faixa normal (por exemplo, <120 para pressão arterial sistólica e <80 para pressão arterial diastólica). Em um estudo de ciência comportamental, 106 funcionários da universidade tiveram desempenho semelhante ao usar esta tabela básica ou ao usar um gráfico de barras horizontal codificado por cores (mostrando a faixa normal em branco e valores fora da faixa normal em preto). No entanto, nenhum dos formatos seguiu o comunicado da American Heart Association, que mostra mais informações de referência para interpretar leituras de pressão arterial fora da faixa normal. Os pacientes hipertensos podem precisar ver essas informações de referência aprimoradas, porque são mais propensos a encontrar leituras de pressão arterial fora da faixa normal. Além disso, essas leituras podem ser mais difíceis de interpretar - talvez especialmente para pacientes hipertensos com baixo conhecimento em saúde. Os investigadores propõem avaliar 2 formatos para fornecer as informações de referência mais aprimoradas da American Heart Association, em uma tabela (como usada pela American Heart Association) ou em um gráfico (como usado pela Blood Pressure UK, a ser adaptado para mostrar as informações da American Heart Association). A literatura da ciência comportamental sugere que as tabelas facilitam a leitura de números específicos, mas que os gráficos ajudam mais na interpretação de números como altos ou baixos, bons ou ruins - embora isso possa depender da alfabetização em saúde dos destinatários.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS A American Heart Association pediu esforços amplos para melhorar a proporção de pacientes hipertensos com pressão arterial controlada, "envolvendo ainda mais os indivíduos no processo de controle da hipertensão" com "representação adequada de populações [específicas]", incluindo aquelas com menor alfabetização em saúde, idade avançada e NSE mais baixo. Portanto, os investigadores propõem a realização de um projeto de coleta de dados primários do NIH Estágio I, para avaliar a eficácia das intervenções para facilitar as leituras da pressão arterial e motivar o controle da pressão arterial, em uma amostra de pacientes com hipertensão variando em alfabetização em saúde, idade e NSE.

Objetivo 1: Com base nas comunicações existentes, na experiência de comunicação dos investigadores (veja abaixo) e nos testes piloto com até 10 pacientes com hipertensão, os investigadores gerarão 3 comunicações de pressão arterial:

(A) uma tabela básica mostrando apenas o intervalo normal, que é frequentemente usado, mas pode dificultar a interpretação de números fora do intervalo normal, minando potencialmente as intenções de mudança de comportamento; (B) uma tabela aprimorada com mais informações de referência, mostrando como as combinações de pressão arterial diastólica e sistólica refletem faixas normais, elevadas e de hipertensão, da American Heart Association; (C) um gráfico aprimorado a ser adaptado do Blood Pressure UK para mostrar as mesmas faixas codificadas por cores da tabela aprimorada, com a pressão arterial diastólica no eixo x e a pressão arterial sistólica no eixo y.

Objetivo 2:: Em uma amostra de 650 pacientes com hipertensão diagnosticada recrutados através do Registro de Pacientes Pitt+Me no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh (UPMC), os investigadores avaliarão se a tabela ou gráfico aprimorado (vs. tabela básica) afeta a medição da pressão arterial auto-referida pelos pacientes (média de duas medições feitas no momento da pesquisa com pelo menos 1 minuto de intervalo, de acordo com as instruções da American Heart Association) e melhora as interpretações dessas duas leituras de pressão arterial e de leituras hipotéticas de pressão arterial, bem como intenções de mudança de comportamento.

Objetivo 3: Os investigadores examinarão se os achados do objetivo 2 variam de acordo com a alfabetização em saúde, idade e SES.