Ayudar a los pacientes con hipertensión a interpretar las lecturas de la presión arterial y motivar el control de la presión arterial

ANTECEDENTES La hipertensión es un importante factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular y una de las principales causas de muerte en todo el mundo. El riesgo de hipertensión a lo largo de la vida es del 70-90%, pero es mayor entre los adultos mayores y de bajo nivel socioeconómico (NSE). La edad avanzada y el nivel socioeconómico más bajo también se asocian con una baja alfabetización en salud, lo que socava la comprensión de la información de salud. Sin embargo, la baja alfabetización en salud en pacientes con hipertensión es un predictor independiente de control deficiente de la presión arterial, ya que solo alrededor del 50% de los pacientes con hipertensión tienen la presión arterial controlada. Posiblemente, a los pacientes con menor alfabetización en salud les resulte más difícil interpretar si las lecturas de la presión arterial son altas o bajas, si reflejan un buen o mal control de la presión arterial y si indican la necesidad de un cambio de comportamiento o el uso de medicamentos. Incluso los pacientes con hipertensión con educación universitaria que compraron monitores de presión arterial para el hogar pueden tener dificultades para interpretar las lecturas de presión arterial que están fuera del rango normal, lo que socava sus intenciones de mejorar el control de su presión arterial.

PERSPECTIVA DE LA CIENCIA DEL COMPORTAMIENTO Los estudios de laboratorio en ciencias del comportamiento han encontrado que la capacidad de las personas para interpretar números (probablemente incluidas las lecturas de la presión arterial) mejora al mostrar el rango o la distribución, también llamada "información de referencia". En un trabajo preliminar, el PI mostró que muchas personas tienen dificultades para interpretar las APR de las tarjetas de crédito porque no saben qué números son buenos o malos. De acuerdo con el conocimiento de la ciencia del comportamiento, el IP descubrió que proporcionar gráficos con rangos de APR existentes ayudó a los destinatarios a ver qué tarjetas de crédito representaban un mal negocio y redujo sus intenciones de obtener tales tarjetas de crédito. Se ha postulado que proporcionar información de referencia (p. rangos de presión arterial normales y anormales) también debería ayudar a los pacientes con hipertensión a interpretar las lecturas de presión arterial y ayudarlos a controlar su presión arterial.

Si se utiliza información de referencia al comunicar lecturas de presión arterial en clínicas y registros de salud en línea, a menudo involucra una tabla básica que solo muestra el rango normal (p. ej., <120 para presión arterial sistólica y <80 para presión arterial diastólica). En un estudio de ciencias del comportamiento, 106 miembros del personal universitario se desempeñaron de manera similar cuando usaron esta tabla básica o cuando usaron un gráfico de barras horizontales codificado por colores (que mostraba el rango normal en blanco y los valores fuera del rango normal en negro). Sin embargo, ninguno de los formatos siguió la comunicación de la American Heart Association, que muestra más información de referencia para interpretar las lecturas de presión arterial fuera del rango normal. Los pacientes con hipertensión pueden necesitar ver información de referencia mejorada, porque es más probable que encuentren lecturas de presión arterial fuera del rango normal. Además, esas lecturas pueden ser más difíciles de interpretar, quizás especialmente para los pacientes con hipertensión y poca alfabetización en salud. Los investigadores proponen evaluar 2 formatos para proporcionar la información de referencia más mejorada de la American Heart Association, ya sea en una tabla (como la que usa la American Heart Association) o en un gráfico (como la que usa Blood Pressure UK, que se adaptará para mostrar la información de la American Heart Association). La literatura de la ciencia del comportamiento sugiere que las tablas facilitan la lectura de números específicos, pero que los gráficos ayudan más a interpretar los números como altos o bajos, buenos o malos, aunque eso podría depender de la alfabetización en salud de los destinatarios.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS La Asociación Estadounidense del Corazón ha solicitado esfuerzos amplios para mejorar la proporción de pacientes hipertensos con presión arterial controlada, "involucrando aún más a las personas en el proceso de control de la hipertensión" con una "representación adecuada de poblaciones [específicas]", incluidas aquellas con niveles más bajos de presión arterial. alfabetización en salud, edad avanzada y bajo nivel socioeconómico. Por lo tanto, los investigadores proponen llevar a cabo un proyecto de recopilación de datos primarios NIH Etapa I, para evaluar la eficacia de las intervenciones para facilitar las lecturas de la presión arterial y motivar el control de la presión arterial, en una muestra de pacientes con hipertensión que varían en alfabetización en salud, edad y nivel socioeconómico.

Objetivo 1: Con base en las comunicaciones existentes, la experiencia en comunicación de los investigadores (ver a continuación) y las pruebas piloto con hasta 10 pacientes con hipertensión, los investigadores generarán 3 comunicaciones sobre la presión arterial:

(A) una tabla básica que muestre solo el rango normal, que se usa con frecuencia pero puede dificultar la interpretación de números fuera del rango normal, lo que podría socavar las intenciones de cambio de comportamiento; (B) una tabla mejorada con más información de referencia, que muestra cómo las combinaciones de presión arterial diastólica y sistólica reflejan rangos normales, elevados e hipertensión, de la American Heart Association; (C) un gráfico mejorado que se adaptará de Blood Pressure UK para mostrar los mismos rangos codificados por colores que la tabla mejorada, con la presión arterial diastólica en el eje x y la presión arterial sistólica en el eje y.

Objetivo 2: En una muestra de 650 pacientes con hipertensión diagnosticada reclutados a través del Registro de Pacientes de Pitt+Me en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC), los investigadores evaluarán si se les presenta la tabla o el gráfico mejorado (vs. tabla básica) afecta la medición de la presión arterial autoinformada por los pacientes (como promedio de dos mediciones tomadas en el momento de la encuesta con al menos 1 minuto de diferencia, según las instrucciones de la Asociación Estadounidense del Corazón), y mejora la interpretación de estas dos lecturas de presión arterial y de lecturas hipotéticas de presión arterial, así como intenciones de cambio de comportamiento.

Objetivo 3: Los investigadores examinarán si los hallazgos del Objetivo 2 varían según la alfabetización en salud, la edad y el nivel socioeconómico.