Hjelper hypertensjonspasienter med å tolke blodtrykksavlesninger og motivere blodtrykkskontroll

BAKGRUNN Hypertensjon er en viktig modifiserbar risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, og en ledende dødsårsak over hele verden. Livstidsrisiko for hypertensjon er 70-90 %, men den er høyere blant voksne som er eldre og med lav sosioøkonomisk status (SES). Høyere alder og lavere SES er også assosiert med lav helsekunnskap, noe som undergraver forståelsen av helseinformasjon. Likevel er lav helsekunnskap hos hypertensjonspasienter en uavhengig prediktor for dårlig blodtrykkskontroll, med bare rundt 50 % av hypertensjonspasienter som har kontrollert blodtrykk. Pasienter med lavere helsekompetanse finner det muligens vanskeligere å tolke om blodtrykksmålingene er høye eller lave, reflekterer god eller dårlig blodtrykkskontroll, og indikerer behov for atferdsendring eller medisinbruk. Selv høyskoleutdannede hypertensjonspasienter som har kjøpt hjemmeblodtrykksmålere kan slite med å tolke blodtrykksmålinger som er utenfor normalområdet, noe som undergraver intensjonene deres om å forbedre blodtrykkskontrollen.

ATFERDSVITENSKAPLIG INNSIKT Laboratoriestudier innen atferdsvitenskap har funnet at individers evne til å tolke tall (sannsynligvis inkludert blodtrykksavlesninger) forbedres ved å vise rekkevidden eller distribusjonen - også kalt "referanseinformasjon". I forarbeid viste PI at mange mennesker sliter med å tolke kredittkortaprs, fordi de ikke vet hvilke tall som er gode eller dårlige. I tråd med den atferdsvitenskapelige innsikten fant PI at det å gi grafer med rekkevidde av eksisterende APR hjalp mottakerne til å se hvilke kredittkort som utgjorde en dårlig avtale, og reduserte intensjonene deres om å få slike kredittkort. Det har blitt påstått at å gi referanseinformasjon (f.eks. normale og unormale blodtrykksområder) bør også hjelpe hypertensjonspasienter med å tolke blodtrykksmålinger og hjelpe dem med å kontrollere blodtrykket.

Hvis referanseinformasjon brukes ved kommunikasjon av blodtrykksmålinger i klinikker og online helsejournaler, involverer det ofte en grunnleggende tabell som bare viser normalområdet (f.eks. <120 for systolisk og <80 for diastolisk blodtrykk). I en atferdsvitenskapelig studie presterte 106 universitetsansatte tilsvarende når de brukte denne grunnleggende tabellen eller ved bruk av et fargekodet horisontalt søylediagram (som viser normalområdet i hvitt og verdier utenfor normalområdet i svart). Ingen av formatene fulgte imidlertid American Heart Associations kommunikasjon, som viser mer referanseinformasjon for tolkning av blodtrykksmålinger utenfor normalområdet. Hypertensjonspasienter kan trenge å se slik forbedret referanseinformasjon, fordi de er mer sannsynlig å møte blodtrykksmålinger utenfor normalområdet. Dessuten kan disse målingene være vanskeligere å tolke - kanskje spesielt for hypertensjonspasienter med lav helsekunnskap. Etterforskerne foreslår å evaluere 2 formater for å gi den mer forbedrede referanseinformasjonen fra American Heart Association, enten i en tabell (som brukt av American Heart Association), eller en graf (som brukt av Blood Pressure UK, som skal tilpasses for å vise informasjonen fra American Heart Association). Den atferdsvitenskapelige litteraturen antyder at tabeller gjør det lettere å lese spesifikke tall, men at grafer hjelper mer med å tolke tall som høye eller lave, og gode eller dårlige - selv om det kan avhenge av mottakernes helsekunnskaper.

SPESIFIKKE MÅL American Heart Association har bedt om en bred anstrengelse for å forbedre andelen hypertensjonspasienter med kontrollert blodtrykk, ved å "ytterligere engasjere individer i hypertensjonskontrollprosessen" med "tilstrekkelig representasjon av [spesifikke] populasjoner" inkludert de med lavere helsekompetanse, høyere alder og lavere SES. Derfor foreslår etterforskerne å gjennomføre et NIH Stage I primær datainnsamlingsprosjekt, for å evaluere effektiviteten av intervensjoner for å lette blodtrykksavlesninger og motivere blodtrykkskontroll, i et utvalg av hypertensjonspasienter som varierer i helsekunnskap, alder og SES.

Mål 1: Basert på eksisterende kommunikasjon, etterforskernes kommunikasjonsekspertise (se nedenfor), og pilottester med opptil 10 hypertensjonspasienter, vil etterforskerne generere 3 blodtrykkskommunikasjoner:

(A) en grunnleggende tabell som bare viser normalområdet, som ofte brukes, men som kan gjøre det vanskelig å tolke tall utenfor normalområdet, og potensielt undergrave intensjoner om atferdsendring; (B) en forbedret tabell med mer referanseinformasjon, som viser hvordan kombinasjoner av diastolisk og systolisk blodtrykk reflekterer normale, forhøyede og hypertensjonsområder, fra American Heart Association; (C) en forbedret graf som skal tilpasses fra Blood Pressure UK for å vise de samme fargekodede områdene som den forbedrede tabellen, med diastolisk blodtrykk på x-aksen og systolisk blodtrykk på y-aksen.

Mål 2:: I et utvalg av 650 diagnostiserte hypertensjonspasienter rekruttert gjennom Pitt+Me Patient Registry ved University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), vil etterforskerne vurdere om de blir presentert med den forbedrede tabellen eller grafen (vs. grunnleggende tabell) påvirker pasientenes selvrapporterte blodtrykksmåling (som gjennomsnitt over to målinger tatt på tidspunktet for undersøkelsen med minst 1 minutts mellomrom, i henhold til anvisninger fra American Heart Association), og forbedrer tolkninger av disse to blodtrykksavlesningene og av hypotetiske blodtrykksavlesninger, samt atferdsendringsintensjoner.

Mål 3: Etterforskerne vil undersøke om mål 2-funn varierer etter helsekunnskap, alder og SES.