Помощь пациентам с гипертонией в интерпретации показаний артериального давления и мотивации контроля артериального давления

ПРЕДПОСЫЛКИ Артериальная гипертензия является основным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ведущей причиной смерти во всем мире. Пожизненный риск артериальной гипертензии составляет 70-90%, но он выше у пожилых людей с низким социально-экономическим статусом (СЭС). Пожилой возраст и более низкий СЭС также связаны с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья, что подрывает понимание медицинской информации. Тем не менее, низкая грамотность в вопросах здоровья у пациентов с гипертонией является независимым предиктором плохого контроля артериального давления: только около 50% пациентов с гипертонией контролируют артериальное давление. Возможно, пациентам с более низкой грамотностью в вопросах здоровья сложнее интерпретировать, являются ли показатели артериального давления высокими или низкими, отражают ли они хороший или плохой контроль артериального давления и указывают на необходимость изменения поведения или применения лекарств. Даже пациенты с гипертонией с высшим образованием, купившие домашние тонометры, могут с трудом интерпретировать показания артериального давления, выходящие за пределы нормального диапазона, что подрывает их намерения улучшить контроль артериального давления.

BEHAVIORAL SCIENCE INSIGHT Лабораторные исследования в области науки о поведении показали, что способность людей интерпретировать числа (вероятно, включая показания артериального давления) улучшается, если показывать диапазон или распределение, также называемое «справочной информацией». В предварительной работе PI показал, что многим людям трудно интерпретировать APR по кредитным картам, потому что они не знают, какие цифры хорошие, а какие плохие. В соответствии с выводами поведенческой науки PI обнаружил, что предоставление графиков с диапазонами существующих APR помогло получателям увидеть, какие кредитные карты представляли собой невыгодную сделку, и уменьшило их намерения получить такие кредитные карты. Утверждается, что предоставление справочной информации (например, диапазоны нормального и аномального артериального давления) также должны помочь пациентам с гипертонией интерпретировать показания артериального давления и помочь им контролировать свое артериальное давление.

Если справочная информация используется при передаче показаний артериального давления в клиниках и онлайн-записях о состоянии здоровья, она часто включает базовую таблицу, которая показывает только нормальный диапазон (например, <120 для систолического и <80 для диастолического артериального давления). В одном поведенческом исследовании 106 сотрудников университета продемонстрировали аналогичные результаты при использовании этой базовой таблицы или горизонтальной гистограммы с цветовой кодировкой (показывая нормальный диапазон белым цветом, а значения вне нормального диапазона черным). Однако ни один из форматов не соответствовал сообщению Американской кардиологической ассоциации, в котором содержится больше справочной информации для интерпретации показаний артериального давления за пределами нормального диапазона. Пациентам с артериальной гипертензией может понадобиться такая расширенная справочная информация, потому что они с большей вероятностью столкнутся с показаниями артериального давления за пределами нормального диапазона. Более того, эти показания может быть труднее интерпретировать — возможно, особенно для пациентов с гипертонией с низким уровнем медицинской грамотности. Исследователи предлагают оценить 2 формата для предоставления более подробной справочной информации от Американской кардиологической ассоциации, либо в виде таблицы (как используется Американской кардиологической ассоциацией), либо в виде графика (как используется британским агентством по кровяному давлению, который будет адаптирован для отображения данные Американской кардиологической ассоциации). В литературе по поведенческим наукам предполагается, что таблицы облегчают чтение конкретных чисел, но графики больше помогают интерпретировать числа как высокие или низкие, хорошие или плохие, хотя это может зависеть от медицинской грамотности получателей.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Американская кардиологическая ассоциация призвала к широкомасштабным усилиям по увеличению доли пациентов с гипертонией с контролируемым артериальным давлением путем «дальнейшего вовлечения людей в процесс контроля гипертонии» с «адекватным представительством [конкретных] групп населения», включая пациентов с более низким грамотность в вопросах здоровья, пожилой возраст и более низкий СЭС. Поэтому исследователи предлагают провести проект сбора первичных данных NIH Stage I, чтобы оценить эффективность вмешательств, облегчающих измерение артериального давления и мотивирующих контроль артериального давления, в выборке пациентов с гипертонией, различающихся по уровню медицинской грамотности, возрасту и СЭС.

Цель 1: Основываясь на существующих сообщениях, опыте исследователей в области коммуникаций (см. ниже) и пилотных тестах с участием до 10 пациентов с гипертонией, исследователи создадут 3 сообщения об артериальном давлении:

(A) базовая таблица, показывающая только нормальный диапазон, который часто используется, но может затруднить интерпретацию чисел за пределами нормального диапазона, что может подорвать намерения изменить поведение; (B) расширенная таблица с дополнительной справочной информацией, показывающая, как комбинации диастолического и систолического артериального давления отражают нормальный, повышенный и гипертензионный диапазоны от Американской кардиологической ассоциации; (C) расширенный график, адаптированный из Blood Pressure UK, чтобы показать те же диапазоны цветовой кодировки, что и в расширенной таблице, с диастолическим артериальным давлением на оси x и систолическим артериальным давлением на оси y.

Цель 2: В выборке из 650 пациентов с диагностированной гипертонией, набранных через реестр пациентов Pitt+Me в Медицинском центре Университета Питтсбурга (UPMC), исследователи оценят, представлены ли им расширенная таблица или график (по сравнению с основная таблица) влияет на показатели артериального давления, о которых сообщают сами пациенты (усредненные по двум измерениям, проведенным во время обследования с интервалом не менее 1 минуты, в соответствии с указаниями Американской кардиологической ассоциации), и улучшает интерпретацию этих двух показаний артериального давления. и гипотетических показаний артериального давления, а также намерений изменить поведение.

Цель 3: Исследователи изучают, зависят ли результаты Цели 2 от грамотности в вопросах здоровья, возраста и СЭС.