Aiutare i pazienti ipertesi a interpretare le letture della pressione sanguigna e motivare il controllo della pressione sanguigna

BACKGROUND L'ipertensione è un importante fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari e una delle principali cause di morte in tutto il mondo. Il rischio di ipertensione nel corso della vita è del 70-90%, ma è più elevato tra gli adulti più anziani e di basso livello socio-economico (SES). L'età avanzata e il basso livello di educazione socioeconomica sono anche associati a una scarsa alfabetizzazione sanitaria, che compromette la comprensione delle informazioni sanitarie. Tuttavia, la scarsa alfabetizzazione sanitaria nei pazienti ipertesi è un predittore indipendente di uno scarso controllo della pressione arteriosa, con solo il 50% circa dei pazienti ipertesi che ha una pressione arteriosa controllata. È possibile che i pazienti con scarsa alfabetizzazione sanitaria trovino più difficile interpretare se le letture della pressione sanguigna sono alte o basse, riflettono un controllo della pressione sanguigna buono o cattivo e indicano la necessità di un cambiamento di comportamento o l'uso di farmaci. Anche i pazienti ipertesi con istruzione universitaria che hanno acquistato monitor della pressione arteriosa a casa possono avere difficoltà a interpretare le letture della pressione arteriosa che sono al di fuori del range normale, minando le loro intenzioni di migliorare il controllo della pressione arteriosa.

APPROFONDIMENTI SULLA SCIENZA COMPORTAMENTALE Studi di laboratorio in scienze comportamentali hanno scoperto che la capacità degli individui di interpretare i numeri (probabilmente comprese le letture della pressione sanguigna) è migliorata mostrando l'intervallo o la distribuzione, chiamata anche "informazione di riferimento". Nel lavoro preliminare, il PI ha mostrato che molte persone faticano a interpretare i TAEG delle carte di credito, perché non sanno quali numeri sono buoni o cattivi. In linea con l'intuizione della scienza comportamentale, il PI ha scoperto che fornire grafici con intervalli di APR esistenti ha aiutato i destinatari a vedere quali carte di credito rappresentavano un cattivo affare e ha ridotto le loro intenzioni di ottenere tali carte di credito. È stato ipotizzato che fornire informazioni di riferimento (ad es. intervalli di pressione sanguigna normali e anormali) dovrebbe anche aiutare i pazienti ipertesi a interpretare le letture della pressione sanguigna e aiutarli a controllare la pressione sanguigna.

Se le informazioni di riferimento vengono utilizzate quando si comunicano le letture della pressione sanguigna nelle cliniche e nelle cartelle cliniche online, spesso si tratta di una tabella di base che mostra solo l'intervallo normale (ad esempio, <120 per la pressione sistolica e <80 per la pressione diastolica). In uno studio di scienze comportamentali, 106 membri del personale universitario si sono comportati in modo simile utilizzando questa tabella di base o utilizzando un grafico a barre orizzontali con codice colore (che mostra l'intervallo normale in bianco e i valori al di fuori dell'intervallo normale in nero). Tuttavia, nessuno dei due formati ha seguito la comunicazione dell'American Heart Association, che mostra più informazioni di riferimento per interpretare le letture della pressione arteriosa al di fuori del range normale. I pazienti con ipertensione potrebbero aver bisogno di vedere tali informazioni di riferimento migliorate, perché è più probabile che incontrino letture della pressione sanguigna al di fuori del range normale. Inoltre, queste letture possono essere più difficili da interpretare, forse soprattutto per i pazienti ipertesi con scarsa alfabetizzazione sanitaria. Gli investigatori propongono di valutare 2 formati per fornire le informazioni di riferimento più avanzate dall'American Heart Association, in una tabella (come utilizzata dall'American Heart Association) o in un grafico (come utilizzato da Blood Pressure UK, da adattare per mostrare le informazioni dell'American Heart Association). La letteratura sulla scienza comportamentale suggerisce che le tabelle facilitano la lettura di numeri specifici, ma che i grafici aiutano di più nell'interpretare i numeri come alti o bassi, buoni o cattivi, anche se ciò potrebbe dipendere dall'alfabetizzazione sanitaria dei destinatari.

OBIETTIVI SPECIFICI L'American Heart Association ha chiesto sforzi ad ampio raggio per migliorare la proporzione di pazienti ipertesi con pressione arteriosa controllata, "coinvolgendo ulteriormente le persone nel processo di controllo dell'ipertensione" con "un'adeguata rappresentanza di popolazioni [specifiche]", comprese quelle con livelli più bassi di alfabetizzazione sanitaria, età avanzata e SES basso. Pertanto, i ricercatori propongono di condurre un progetto di raccolta dati primari NIH Stage I, per valutare l'efficacia degli interventi per facilitare le letture della pressione sanguigna e motivare il controllo della pressione sanguigna, in un campione di pazienti ipertesi che variano in alfabetizzazione sanitaria, età e SES.

Obiettivo 1: sulla base delle comunicazioni esistenti, dell'esperienza di comunicazione degli investigatori (vedi sotto) e dei test pilota con un massimo di 10 pazienti ipertesi, gli investigatori genereranno 3 comunicazioni sulla pressione sanguigna:

(A) una tabella di base che mostra solo l'intervallo normale, che viene spesso utilizzato ma può rendere difficile interpretare i numeri al di fuori dell'intervallo normale, minando potenzialmente le intenzioni di cambiamento del comportamento; (B) una tabella migliorata con più informazioni di riferimento, che mostra come le combinazioni di pressione arteriosa diastolica e sistolica riflettono intervalli normali, elevati e di ipertensione, dall'American Heart Association; (C) un grafico migliorato da adattare da Blood Pressure UK per mostrare gli stessi intervalli codificati a colori della tabella migliorata, con la pressione sanguigna diastolica sull'asse x e la pressione sanguigna sistolica sull'asse y.

Obiettivo 2:: In un campione di 650 pazienti con diagnosi di ipertensione reclutati attraverso il Registro dei pazienti Pitt+Me presso il Centro medico dell'Università di Pittsburgh (UPMC), gli investigatori valuteranno se essere presentati con la tabella o il grafico migliorati (vs. tabella di base) influisce sulla misurazione della pressione arteriosa riferita dai pazienti (come media tra due misurazioni effettuate al momento dell'indagine ad almeno 1 minuto di distanza, secondo le indicazioni dell'American Heart Association) e migliora le interpretazioni di queste due letture della pressione arteriosa e di ipotetiche letture della pressione sanguigna, nonché intenzioni di cambiamento di comportamento.

Obiettivo 3: i ricercatori esamineranno se i risultati dell'obiettivo 2 variano in base all'alfabetizzazione sanitaria, all'età e al SES.