Pomaganie pacjentom z nadciśnieniem w interpretacji odczytów ciśnienia krwi i motywowanie kontroli ciśnienia krwi

TŁO Nadciśnienie jest głównym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i główną przyczyną zgonów na całym świecie. Ryzyko nadciśnienia tętniczego w ciągu całego życia wynosi 70-90%, ale jest wyższe u osób starszych i o niskim statusie społeczno-ekonomicznym (SES). Starszy wiek i niższy SES są również związane z niskimi umiejętnościami zdrowotnymi, co podważa zrozumienie informacji zdrowotnych. Jednak niski poziom wiedzy na temat zdrowia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest niezależnym predyktorem słabej kontroli ciśnienia krwi, przy czym tylko około 50% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma kontrolowane ciśnienie krwi. Być może pacjentom o niższym poziomie świadomości zdrowotnej trudniej jest zinterpretować, czy odczyty ciśnienia krwi są wysokie, czy niskie, odzwierciedlają dobrą lub złą kontrolę ciśnienia krwi i wskazują na potrzebę zmiany zachowania lub stosowania leków. Nawet wykształceni w college'u pacjenci z nadciśnieniem, którzy kupili domowe ciśnieniomierze, mogą mieć trudności z interpretacją odczytów ciśnienia krwi, które wykraczają poza normalny zakres, podważając ich zamiary poprawy kontroli ciśnienia krwi.

INFORMACJE Z NAUKI BEHAWIORALNEJ Badania laboratoryjne z zakresu nauk behawioralnych wykazały, że zdolność poszczególnych osób do interpretowania liczb (prawdopodobnie łącznie z odczytami ciśnienia krwi) jest lepsza dzięki pokazywaniu zakresu lub rozkładu — zwanych również „informacjami referencyjnymi”. We wstępnych pracach PI wykazał, że wiele osób ma trudności z interpretacją RRSO kart kredytowych, ponieważ nie wiedzą, które liczby są dobre, a które złe. Zgodnie z wglądem nauk behawioralnych, PI stwierdził, że udostępnianie wykresów z zakresami istniejących RRSO pomogło odbiorcom zobaczyć, które karty kredytowe stanowiły złą ofertę, i zmniejszyło ich zamiary uzyskania takich kart kredytowych. Stwierdzono, że dostarczanie informacji referencyjnych (np. prawidłowe i nieprawidłowe zakresy ciśnienia krwi) powinny również pomóc pacjentom z nadciśnieniem w interpretacji odczytów ciśnienia krwi i pomóc im kontrolować ciśnienie krwi.

Jeśli informacje referencyjne są używane podczas przekazywania odczytów ciśnienia krwi w przychodniach i internetowych dokumentach medycznych, często obejmują one podstawową tabelę, która pokazuje tylko normalny zakres (np. <120 dla skurczowego i <80 dla rozkurczowego ciśnienia krwi). W jednym z badań behawioralnych 106 pracowników uniwersyteckich postępowało podobnie, korzystając z tej podstawowej tabeli lub poziomego wykresu słupkowego oznaczonego kolorami (pokazującego normalny zakres na biało i wartości poza normalnym zakresem na czarno). Jednak żaden format nie był zgodny z komunikatem American Heart Association, który zawiera więcej informacji referencyjnych dotyczących interpretacji odczytów ciśnienia krwi poza normalnym zakresem. Pacjenci z nadciśnieniem mogą potrzebować takich rozszerzonych informacji referencyjnych, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że odczyty ciśnienia krwi wykraczają poza normalny zakres. Co więcej, odczyty te mogą być trudniejsze do interpretacji – być może szczególnie w przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o niskim poziomie świadomości zdrowotnej. Badacze proponują ocenę 2 formatów dostarczania bardziej udoskonalonych informacji referencyjnych z American Heart Association, w formie tabeli (stosowanej przez American Heart Association) lub wykresu (stosowanego przez Blood Pressure UK, który ma być dostosowany do pokazania informacje z American Heart Association). Literatura dotycząca nauk behawioralnych sugeruje, że tabele ułatwiają odczytywanie określonych liczb, ale wykresy pomagają bardziej w interpretacji liczb jako wysokich lub niskich oraz dobrych lub złych – chociaż może to zależeć od świadomości zdrowotnej odbiorców.

SZCZEGÓŁOWE CELE American Heart Association wezwało do podjęcia szeroko zakrojonych wysiłków w celu poprawy odsetka pacjentów z nadciśnieniem z kontrolowanym ciśnieniem krwi, poprzez „dalsze angażowanie osób w proces kontroli nadciśnienia” z „odpowiednią reprezentacją [określonych] populacji”, w tym osób z niższym umiejętności zdrowotne, starszy wiek i niższy SES. Dlatego badacze proponują przeprowadzenie projektu gromadzenia danych pierwotnych NIH na etapie I, w celu oceny skuteczności interwencji ułatwiających odczyty ciśnienia krwi i motywujących do kontroli ciśnienia krwi na próbie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym różniących się świadomością zdrowotną, wiekiem i SES.

Cel 1: W oparciu o istniejącą komunikację, doświadczenie badaczy w zakresie komunikacji (patrz poniżej) oraz testy pilotażowe z maksymalnie 10 pacjentami z nadciśnieniem, badacze wygenerują 3 komunikaty dotyczące ciśnienia krwi:

(A) podstawowa tabela pokazująca tylko normalny zakres, która jest często używana, ale może utrudniać interpretację liczb poza normalnym zakresem, potencjalnie podważając intencje zmiany zachowania; (B) rozszerzona tabela z większą ilością informacji referencyjnych, pokazująca, jak kombinacje rozkurczowego i skurczowego ciśnienia krwi odzwierciedlają zakresy normalnego, podwyższonego i nadciśnienia, z American Heart Association; (C) udoskonalony wykres, który należy zaadaptować z Blood Pressure UK, aby pokazać te same zakresy kodowane kolorami, co ulepszona tabela, z rozkurczowym ciśnieniem krwi na osi x i skurczowym ciśnieniem krwi na osi y.

Cel 2: W próbie 650 pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym rekrutowanych za pośrednictwem rejestru pacjentów Pitt+Me w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu (UPMC) badacze ocenią, czy przedstawiono im ulepszoną tabelę lub wykres (w porównaniu z tabela podstawowa) wpływa na zgłaszane przez pacjentów pomiary ciśnienia krwi (uśrednione z dwóch pomiarów wykonanych w czasie badania w odstępie co najmniej 1 minuty, zgodnie z wytycznymi American Heart Association) i poprawia interpretację tych dwóch odczytów ciśnienia krwi oraz hipotetycznych odczytów ciśnienia krwi, a także intencji zmiany zachowania.

Cel 3: Badacze zbadają, czy wyniki Celu 2 różnią się w zależności od świadomości zdrowotnej, wieku i SES.