Výsledky intervence časné paliativní péče u vysoce rizikových pacientů na jednotce intenzivní péče – pilotní studie

Vznikající výzva v medicíně kritické péče se zaměřuje na zlepšení výsledků zaměřených na pacienta a rodinu. (1) Zlatým standardem péče zaměřené na pacienta je to, co odpovídá hodnotám pacientů, preferencemi a cíli. (2) Konzultanti paliativní péče jsou známí tím, že využívají konverzace sdíleného rozhodování v jednotce intenzivní péče (ICU), ve kterých vyvolávají hodnoty a cíle pacientů. Přesné prognostické informace založené na celkovém stavu pacienta stanoví kontext pro sdílené rozhodování. S gravitací rozhodnutí učiněných každý den na JIP jsou prognostické informace neocenitelné pro pacienty, rodiny a kliniky. Historicky se prognostické modely na JIP zaměřily na krátkodobou úmrtnost, jako je smrt před propuštěním nemocnice, ale studie ukázaly, že informace o kvalitě životních výsledků po ICU jsou pro pacienty a rodiny důležité, stejně jako informace o přežití po dobu šesti měsíce nebo více. Vědci zjistili, že budoucí práce v prognostikaci JIP se musí zaměřit na přesnou předpovídání rozsahu výsledků zaměřených na pacienta, aniž by ztratila ze zřetele vyšší riziko úmrtnosti, kterému čelí pacienti a přeživší ICU. Vyšetřovatelé navrhují provést důkaz o koncepční studii založené na našem dříve ověřeném integrovaném prognostickém modelu k identifikaci lékařských pacientů s JIP s vysokým rizikem úmrtnosti za šest měsíců a určit užitečnost tohoto modelu z hlediska zlepšení kvality života a kvality péče. Studie se bude skládat ze dvou čtyřměsíčních časových období: obvyklá péče a obvyklá péče + cílený zásah proaktivní paliativní péče do 48 hodin od přijetí na JIP. Pro obě fáze budou vyšetřovatelé používat dříve ověřený a publikovaný integrovaný prognostický model sestávající z „překvapivé otázky“ „Byli byste překvapeni, kdyby tento pacient zemřel v příštích šesti měsících?“ S reakcí „ne“, skóre Apache IV a skóre Charlsona Comorbidity Index (CCI), aby identifikovali pacienty ICU do 24 hodin od přijetí na JIP s pravděpodobností odhadu šestiměsíční úmrtnosti vyšší než 40 procent.

Šest týdnů po propuštění na JIP budeme kontaktovat právníka s právním rozhodováním pro pacienta (člen rodiny nebo přítel, který je lékařskou plnou mocí nebo náhradní zdravotnickou náhradou) ohledně jejich spokojenosti se službami kritické péče, které pacient obdržel během pobytu na JIP. Po získání verbálního souhlasu budou položeny otázky z modifikovaného průzkumu rodiny ICU (FS-ICU) a globálního opatření na výkonu č. 18 z průzkumu pozůstalé rodiny (BFS). Vyšetřovatelé předpokládají, že systematická identifikace pacientů na JIP s nejvyšším rizikem šestiměsíční úmrtnosti jako výzvy k cílené proaktivní přístupu paliativní péče zkrátí délku pobytu na JIP a pobytu v nemocnici, sníží readmise na ICU, což povede k dřívějším příkazům omezení léčby podle příkazů. na přání pacientů a zvyšuje spokojenost rodiny s kvalitou péče.