Resultaten van vroegtijdige palliatieve zorginterventie voor hoogrisicopatiënten in de Intensive Care Unit-A pilotstudie

De opkomende uitdaging in kritieke zorggeneeskunde richt zich op het verbeteren van de resultaten van patiënt- en gezinsgerichte resultaten. (1) De gouden standaard voor patiëntgerichte zorg is die welke aansluit bij de waarden, voorkeuren en doelen van patiënten. (2) Palliatieve zorgadviseurs staan ​​bekend om het gebruik van gedeelde besluitvormingsgesprekken op de intensive care (ICU) waarin ze de waarden en doelen van patiënten oproepen. Nauwkeurige prognostische informatie op basis van de algemene toestand van de patiënt stelt de context in voor gedeelde besluitvorming. Met de ernst van de beslissingen die elke dag op de IC worden genomen, is prognostische informatie van onschatbare waarde voor patiënten, families en clinici. Historisch gezien hebben prognostische modellen op de ICU zich gericht op kortetermijnsterfte, zoals de dood voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis, maar studies hebben aangetoond dat informatie over post-ICU-kwaliteit van levensresultaten belangrijk is voor patiënten en gezinnen, net als informatie over de overleving voor zes maanden of meer. Onderzoekers hebben vastgesteld dat toekomstig werk in de ICU-voorspellingen zich moet richten op het nauwkeurig voorspellen van de reikwijdte van patiëntgerichte resultaten zonder het hogere sterftecisico van IC-patiënten en overlevenden te verliezen. De onderzoekers stellen voor om een ​​proof of concept -onderzoek uit te voeren op basis van ons eerder gevalideerde geïntegreerde prognostische model om medische IC -patiënten met een hoog risico op mortaliteit in zes maanden te identificeren en het nut van dit model te bepalen in termen van het verbeteren van de kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg. De studie zal bestaan ​​uit twee periodes van 4 maanden: gebruikelijke zorg en gebruikelijke zorg + gerichte proactieve palliatieve zorginterventie binnen 48 uur na ICU-opname, respectievelijk. Voor beide fasen zullen de onderzoekers het eerder gevalideerde en gepubliceerde geïntegreerde prognostische model gebruiken dat bestaat uit de 'verrassingsvraag' van 'Zou je verrast zijn als deze patiënt in de komende zes maanden stierf?' Met een respons van "NO", de Apache IV-score en de Charlson Comorbidity Index (CCI) -score om ICU-patiënten binnen 24 uur na hun ICU-opname te identificeren met een kansschatting van zes maanden mortaliteit groter dan 40 procent.

Zes weken na ICU -ontslag nemen we contact op met de juridische beslisser voor de patiënt (familielid of vriend die de medische volmacht of advocaat of surrogaat voor de gezondheidszorg is) met betrekking tot hun tevredenheid met kritieke zorgdiensten die de patiënt ontving tijdens het ICU -verblijf. Na het verkrijgen van verbale toestemming worden er vragen gesteld van de Modified Family Survey-ICU (FS-ICU) en de Global Performance Maatregel #18 van de Bereveded Family Survey (BFS). De onderzoekers veronderstellen dat de systematische identificatie van IC-patiënten met een hoogste risico van zes maanden mortaliteit als een prompt voor een gerichte pro-actieve palliatieve zorgbenadering zal verminderen, de lengte van de IC en het verblijf in het ziekenhuis, de ICU-heropname vermindert, de IC-heropname verminder naar de wensen van patiënten en verhoogt de gezinstevredenheid met de kwaliteit van de zorg.