Risultati dell'intervento precoce di cure palliative per i pazienti ad alto rischio nell'unità di terapia intensiva: uno studio pilota

La sfida emergente nella medicina di terapia intensiva si concentra sul miglioramento dei risultati centrati sul paziente e sulla famiglia. (1) Il gold standard per l'assistenza centrata sul paziente è ciò che si allinea con i valori, le preferenze e gli obiettivi dei pazienti. ; Informazioni prognostiche accurate basate sulle condizioni generali del paziente fissano il contesto per il processo decisionale condiviso. Con la gravità delle decisioni prese ogni giorno in terapia intensiva, le informazioni prognostiche sono preziose per pazienti, famiglie e medici. Storicamente, i modelli prognostici in terapia intensiva si sono concentrati sulla mortalità a breve termine, come la morte prima della dimissione ospedaliera, ma gli studi hanno dimostrato che le informazioni sulla qualità della vita post-ICU sono importanti per i pazienti e le famiglie in quanto le informazioni sulla sopravvivenza per sei mesi o più. I ricercatori hanno identificato che i futuri lavori nella prognostica in terapia intensiva devono concentrarsi sulla previsione accuratamente dell'ambito degli esiti centrati sul paziente senza perdere di vista il rischio di mortalità più elevato affrontato da pazienti in terapia intensiva e sopravvissuti. Gli investigatori propongono di eseguire uno studio di prova di concept basato sul nostro modello prognostico integrato precedentemente validato per identificare i pazienti in terapia intensiva medica con alto rischio di mortalità in sei mesi e determinare l'utilità di questo modello in termini di miglioramento della qualità della vita e della qualità delle cure. Lo studio consisterà in due periodi di 4 mesi: cure abituali e cure abituali + intervento di cure palliative proattive mirate entro 48 ore dall'ammissione in terapia intensiva, rispettivamente. Per entrambe le fasi, gli investigatori utilizzeranno il modello prognostico integrato precedentemente convalidato e pubblicato costituito dalla "domanda a sorpresa" di "Saresti sorpreso se questo paziente fosse morto nei prossimi sei mesi?" Con una risposta di "NO", il punteggio Apache IV e il punteggio CCI (Charlson Comorbidity Index) per identificare i pazienti in terapia intensiva entro 24 ore dalla loro ammissione in terapia intensiva con una stima di probabilità di mortalità di sei mesi superiori al 40 percento.

Sei settimane dopo la dimissione in terapia intensiva, contatteremo il decisore legale per il paziente (familiare o amico che è il potere medico o surrogato sanitario) per quanto riguarda la loro soddisfazione per i servizi di terapia intensiva che il paziente ha ricevuto durante il soggiorno in terapia intensiva. Dopo aver ottenuto il consenso verbale, verranno poste domande dal Modified Family Survey-ICU (FS-ICU) e dalla misura globale delle prestazioni n. 18 del Lueaved Family Survey (BFS). Gli investigatori ipotizzano che l'identificazione sistematica dei pazienti in terapia intensiva a maggior rischio di mortalità di sei mesi come prompt per un approccio preattivo di cure palliative proattive diminuirà la durata della terapia intensiva e la degenza ospedaliera, ridurrà le riammissioni in terapia intensiva, porterà a precedenti ordini di limitazione del trattamento secondo gli ordini di limitazione del trattamento Per i desideri dei pazienti e aumentare la soddisfazione familiare per la qualità delle cure.