Resultados da intervenção precoce em cuidados paliativos para pacientes de alto risco na unidade de terapia intensiva - um estudo piloto

O desafio emergente na medicina de cuidados intensivos se concentra em melhorar os resultados centrados no paciente e na família. (1) O padrão-ouro para o atendimento centrado no paciente é o que se alinha aos valores, preferências e objetivos dos pacientes. (2) Os consultores de cuidados paliativos são conhecidos por utilizar conversas compartilhadas de tomada de decisão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), nas quais provocam valores e objetivos dos pacientes. Informações prognósticas precisas com base na condição geral do paciente define o contexto para a tomada de decisão compartilhada. Com a gravidade das decisões tomadas todos os dias na UTI, as informações prognósticas são inestimáveis ​​para pacientes, famílias e médicos. Historicamente, modelos prognósticos na UTI se concentraram na mortalidade de curto prazo, como a morte antes da alta hospitalar, mas os estudos mostraram que informações sobre os resultados da qualidade de vida pós-ICU são importantes para pacientes e famílias, assim como as informações sobre a sobrevivência para seis meses ou mais. Os pesquisadores identificaram que trabalhos futuros em prognóstico na UTI devem se concentrar em prever com precisão o escopo dos resultados centrados no paciente sem perder a visão do maior risco de mortalidade enfrentada por pacientes e sobreviventes na UTI. Os pesquisadores propõem realizar um estudo de prova de conceito baseado em nosso modelo prognóstico integrado anteriormente validado para identificar pacientes médicos na UTI com alto risco de mortalidade em seis meses e determinar a utilidade desse modelo em termos de melhoria da qualidade de vida e qualidade do atendimento. O estudo consistirá em dois períodos de 4 meses: atendimento usual e cuidados usuais + intervenção de cuidados paliativos pró-ativos direcionados dentro de 48 horas após a admissão na UTI, respectivamente. Para ambas as fases, os investigadores usarão o modelo prognóstico integrado e publicado anteriormente validado e publicado, composto pela 'pergunta surpresa' de "Você ficaria surpreso se esse paciente morresse nos próximos seis meses?" Com uma resposta de "não", a pontuação do Apache IV e a pontuação do índice de comorbidade de Charlson (CCI) para identificar pacientes com UTI dentro de 24 horas após a admissão na UTI com uma estimativa de probabilidade de mortalidade de seis meses superior a 40 %.

Seis semanas após a quitação na UTI, entraremos em contato com o tomador de decisão legal para o paciente (membro da família ou amigo que é a procuração médica ou substituto da saúde) em relação à sua satisfação com os serviços de cuidados intensivos que o paciente recebeu durante a estadia na UTI. Após obter o consentimento verbal, as perguntas serão feitas na pesquisa de família modificada-ICU (FS-ICU) e à medida de desempenho global nº 18 da Survey Family (BFS). Os investigadores levantam a hipótese de que a identificação sistemática de pacientes com UTI com maior risco de mortalidade de seis meses como um aviso para uma abordagem de cuidados paliativos pró-ativos direcionados diminuirá a duração da UTI e a permanência hospitalar, reduzirá as readmissões da UTI, levará a ordens de limitação de tratamento anteriores de acordo com aos desejos dos pacientes e aumentar a satisfação da família com a qualidade dos cuidados.