Varhaisen palliatiivisen hoidon tulokset tehohoitoyksikössä oleville korkean riskin potilaille - Pilottitutkimus

Kriittisen hoidon lääketieteen nouseva haaste keskittyy potilas- ja perhekeskeisten tulosten parantamiseen. (1) Potilaskeskeisen hoidon kultastandardi on se, joka vastaa potilaiden arvoja, mieltymyksiä ja tavoitteita. (2) Palliatiivisen hoidon konsultit tunnetaan hyödyntämällä yhteisiä päätöksentekokeskusteluja tehohoitoyksikössä (ICU), jossa he saavat potilaiden arvot ja tavoitteet. Tarkat ennustetiedot potilaan kokonaistilan perusteella asetetaan yhteisen päätöksenteon kontekstin. Joka päivä ICU: ssa tehtyjen päätösten painovoima, ennustetiedot ovat korvaamatonta potilaille, perheille ja lääkäreille. Historiallisesti ICU: n prognostiset mallit ovat keskittyneet lyhytaikaiseen kuolleisuuteen, kuten kuolemaan ennen sairaalan vastuuvapautta, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että tietoa ICU: n jälkeisestä elämänlaadun tuloksista on tärkeää potilaille ja perheille, kuten on tietoa selviytymisestä kuuden ajan kuukausia tai enemmän. Tutkijat ovat havainneet, että tulevan työn ICU-ennusteessa on keskityttävä potilaskeskeisten tulosten laajuuden tarkkaan ennustamiseen unohtamatta ICU-potilaiden ja eloonjääneiden suurempaa kuolleisuusriskiä. Tutkijat ehdottavat todisteita konseptitutkimuksesta, joka perustuu aiemmin validoituun integroidun prognostisen mallimme, joka tunnistaa lääketieteelliset ICU -potilaat, joilla on suuri kuolleisuusriski kuudessa kuukaudessa, ja määrittämään tämän mallin hyödyllisyys elämänlaadun ja hoidon laadun parantamiseksi. Tutkimus koostuu kahdesta 4 kuukauden ajanjaksosta: tavanomainen hoito ja tavanomainen hoito + kohdennettu pro-aktiivinen palliatiivisen hoidon interventio 48 tunnin kuluessa ICU: n pääsystä. Molemmissa vaiheissa tutkijat käyttävät aiemmin validoitua ja julkaistua integroitua prognostiikkamallia, joka koostuu "yllätyskysymyksestä" ", olisitko yllättynyt, jos tämä potilas kuoli seuraavan kuuden kuukauden aikana?" "Ei", Apache IV -pistemäärä ja Charlson Comorbidity Index (CCI) -pistemäärä vasteena ICU-potilaiden tunnistamiseksi 24 tunnin kuluessa heidän ICU: n pääsystä todennäköisyysarvio kuuden kuukauden kuolleisuudesta yli 40 prosenttia.

Kuusi viikkoa ICU -vastuuvapauden jälkeen otamme yhteyttä potilaan (perheenjäsen tai ystävä, joka on lääketieteellinen valtakirja tai terveydenhuollon korvike) oikeudelliseen päätöksentekijään heidän tyytyväisyydestään ICU -oleskelun aikana saaman potilaan saamiin kriittisiin hoitopalveluihin. Sanallisen suostumuksensa jälkeen esitetään kysymyksiä modified Family Survey-ICU: lta (FS-ICU) ja Global Performance Moment #18: lta Bereaved Family Survey (BFS). Tutkijat olettavat, että ICU-potilaiden systemaattinen tunnistaminen, jolla on suurin kuuden kuukauden kuolleisuuden riski, joka on kohdennettu proktiivisen palliatiivisen hoidon lähestymistapa, joka vähentää ICU: n ja sairaalahoidon kestoa, vähentää ICU Potilaiden toiveisiin ja lisää perheen tyytyväisyyttä hoidon laatuun.