Utfall av tidlig palliativ intervensjon for høyrisikopasienter i intensivavdelingen - En pilotstudie

Den nye utfordringen i kritisk omsorgsmedisin fokuserer på å forbedre pasient- og familiesentrerte utfall. (1) Gullstandarden for pasientsentrert omsorg er den som samsvarer med pasientenes verdier, preferanser og mål. (2) Palliative Care Consultants er kjent for å bruke delte beslutningssamtaler i intensivavdelingen (ICU) der de fremkaller pasienters verdier og mål. Nøyaktig prognostisk informasjon basert på pasientens overordnede tilstand setter konteksten for delt beslutningstaking. Med tyngdekraften i beslutningene som tas hver dag i ICU, er prognostisk informasjon uvurderlig for pasienter, familier og klinikere. Historisk sett har prognostiske modeller i ICU fokusert på kortvarig dødelighet, for eksempel død før utskrivning av sykehus, men studier har vist at informasjon om etter-ICU-kvalitet på livsresultatene er viktig for pasienter og familier som informasjon om overlevelse for seks måneder eller mer. Forskere har identifisert at fremtidig arbeid i ICU-prognostisering må fokusere på nøyaktig å forutsi omfanget av pasientsentrerte utfall uten å miste synet på den høyere dødelighetsrisikoen som ICU-pasienter og overlevende står overfor. Etterforskerne foreslår å utføre et bevis på konseptstudie basert på vår tidligere validerte integrerte prognostiske modell for å identifisere medisinske ICU -pasienter med høy risiko for dødelighet på seks måneder og bestemme bruken av denne modellen når det gjelder å forbedre livskvaliteten og kvaliteten på omsorgen. Studien vil bestå av to 4-måneders tidsperioder: vanlig pleie og vanlig pleie + målrettet pro-aktivt palliativ omsorgsinngrep innen 48 timer etter ICU-innleggelse. For begge faser vil etterforskerne bruke den tidligere validerte og publiserte integrerte prognostiske modellen som består av "overraskelsesspørsmålet" av "ville du bli overrasket om denne pasienten døde i løpet av det neste halvåret?" Med et svar på "NO", score Apache IV, og Charlson Comorbidity Index (CCI) for å identifisere ICU-pasienter innen 24 timer etter ICU-opptaket med et sannsynlighetsestimat på seks måneders dødelighet større enn 40 prosent.

Seks uker etter utskrivning av ICU vil vi kontakte den juridiske beslutningstakeren for pasienten (familiemedlem eller venn som er medisinsk fullmakt eller helsetjenester surrogat) angående deres tilfredshet med kritiske omsorgstjenester pasienten fikk under ICU -oppholdet. Etter å ha innhentet muntlig samtykke, vil det bli stilt spørsmål fra Modified Family Survey-ICU (FS-ICU) og Global Performance-tiltaket #18 fra Bereaded Family Survey (BFS). Etterforskerne antar at den systematiske identifiseringen av ICU-pasienter med høyest risiko for seks måneders dødelighet som en rask om en målrettet proaktiv palliativ omsorgstilnærming vil redusere lengden på ICU og sykehusopphold, redusere ICU-tilbaketakinger, føre til tidligere behandlingsbegrensningsordrer i henhold til ordre til pasientenes ønsker, og øke familietilfredsheten med kvaliteten på omsorgen.