Resultados de la intervención temprana de cuidados paliativos para pacientes de alto riesgo en el estudio piloto de la Unidad de Cuidados Intensivos-A

El desafío emergente en la medicina de cuidados críticos se centra en mejorar los resultados centrados en el paciente y la familia. (1) El estándar de oro para la atención centrada en el paciente es el que se alinea con los valores, preferencias y objetivos de los pacientes. (2) Los consultores de cuidados paliativos son conocidos por utilizar conversaciones compartidas de toma de decisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el que provocan los valores y objetivos de los pacientes. La información pronóstica precisa basada en la condición general del paciente establece el contexto para la toma de decisiones compartidas. Con la gravedad de las decisiones tomadas todos los días en la UCI, la información pronóstica es invaluable para pacientes, familias y médicos. Históricamente, los modelos pronósticos en la UCI se han centrado en la mortalidad a corto plazo, como la muerte antes del alta hospitalaria, pero los estudios han demostrado que la información sobre los resultados de la calidad de vida posterior al UCI es importante para los pacientes y las familias, al igual que la información sobre la supervivencia para seis meses o más. Los investigadores han identificado que el trabajo futuro en el pronóstico de la UCI debe centrarse en predecir con precisión el alcance de los resultados centrados en el paciente sin perder de vista el mayor riesgo de mortalidad que enfrentan los pacientes y los sobrevivientes de la UCI. Los investigadores proponen realizar un estudio de prueba de concepto basado en nuestro modelo de pronóstico integrado previamente validado para identificar pacientes médicos en la UCI con alto riesgo de mortalidad en seis meses y determinar la utilidad de este modelo en términos de mejorar la calidad de vida y la calidad de la atención. El estudio consistirá en dos períodos de tiempo de 4 meses: atención habitual y atención habitual + intervención de cuidados paliativos proactivos dirigidos dentro de las 48 horas posteriores al ingreso de la UCI, respectivamente. Para ambas fases, los investigadores utilizarán el modelo de pronóstico integrado previamente validado y publicado que consiste en la "pregunta sorpresa" de "¿Se sorprenderá si este paciente muriera en los próximos seis meses?" Con una respuesta de "NO", la puntuación de Apache IV y la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson (CCI) para identificar pacientes con UCI dentro de las 24 horas posteriores a su ingreso en la UCI con una estimación de probabilidad de una mortalidad de seis meses superior al 40 por ciento.

Seis semanas después del alta de la UCI, nos comunicaremos con el tomador de decisiones legales para el paciente (familiar o amigo que es el poder médico de la salud o el sustituto de la salud) con respecto a su satisfacción con los servicios de cuidados críticos que el paciente recibió durante la estadía de la UCI. Después de obtener el consentimiento verbal, se harán preguntas en la encuesta familiar modificada-UCI (FS-UCU) y la medida de rendimiento global #18 de la Encuesta Familiar en duelo (BFS). Los investigadores plantean la hipótesis de que la identificación sistemática de los pacientes con la UCI con el mayor riesgo de mortalidad de seis meses como un aviso para un enfoque de cuidados paliativos proactivos dirigidos disminuirá la duración de la estadía en la UCI y el hospital, reducirá los reingresos de la UCI, conducirá a las órdenes de limitación de tratamiento más tempranas de acuerdo. a los deseos de los pacientes y aumentar la satisfacción familiar con la calidad de la atención.